#健康真探社#【HPV感染，还得警惕这种癌！】与宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌相比，外阴癌及癌前病变（高级别鳞状上皮内病变）是一种少见的疾病。但随着HPV感染率的上升，外阴癌及癌前病变的发病率也在逐年上升。 根据美国国立癌症研究所数据库中的调查数据显示，在1973年至2004年间，外阴癌前病变和外阴癌的发病率分别以每年3.5%和1.0%的幅度增长。 作为全国最大的宫颈疾病诊治中心，2018年至2022年期间，外阴鳞状上皮内病变的检出率呈逐年增加的趋势，从2018年的1.64%升至2022年的3.31%（占所有接受阴道镜下活检的患者的比例）。 尽管外阴鳞状上皮内病变的检出率呈上升趋势，但由于整体发病率低且病变表现不典型，在临床和阴道镜检查中很容易被忽视，从而影响了病情的诊治。 HPV感染与外阴癌也有关联。阴鳞状上皮内病变分为HPV感染相关和HPV感染不相关两种类型。HPV感染不仅可以引起宫颈癌，还可以引起外阴的病变。外阴癌中，HPV的感染率为39.1%，而外阴鳞状上皮内病变的HPV感染率高达76.1%。 HPV感染相关的外阴病变包括外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。其中，低级别鳞状上皮内病变可以由低危型或高危型HPV感染引起，而高级别鳞状上皮内病变中的70%是由HPV16型感染引起，每10例宫颈鳞状上皮内病变患者中，就有1例合并存在外阴鳞状上皮内病变。 外阴鳞状上皮内病变通常没有典型的临床表现，除了由HPV6型、11型引起的尖锐湿疣具有典型的外阴赘生物表现外，其他病变通常没有典型的临床症状。部分患者可能存在外阴皮肤增厚、色素改变和慢性瘙痒等问题，但这些症状往往被患者忽视。 对于外阴癌的诊断，阴道镜下活检是关键。在阴道镜检查中，阴道镜专科医生常借助醋酸试验、卢戈氏试验等辅助手段，对可疑部位进行活检以明确诊断。然而，即便如此，阴道镜专科医生对外阴病变的判断准确率也仅为40%至80%。 由于外阴鳞状上皮内病变缺乏典型的症状，因此，对于高危人群，在妇科检查和阴道镜检查时，应全面仔细观察外阴各部位，并对可疑的部位进行活检以明确诊断。 高危人群包括存在HPV持续感染的患者，特别是免疫功能低下的患者，建议在阴道镜检查时，对外阴各个结构进行详细观察，必要时进行活检。另外，对于存在外阴赘生物、长期反复出现外阴瘙痒、皮肤增厚和色素改变的患者，建议前往外阴门诊就诊，接受专科医生的全面评估和诊治。 最后再次提醒各位女性朋友，大多数女性在一生中都会感染HPV病毒，为预防宫颈癌和外阴癌，早期接种HPV疫苗、保持稳定性伴侣、注意性卫生、同房时使用安全套、不吸烟以及定期进行妇科体检都是有效的预防措施。如果确实感染了HPV病毒或出现了外阴病变，也不必过于焦虑，及时前往专业医院就诊，定期进行随访，排除可疑病变。
