#健康真探社#【超50%卵巢衰老竟因为它，多数姐妹都不清楚！】如果要判断哪种类型的自身免疫性疾病与卵巢功能衰退最相关，甲状腺自身免疫性疾病可以说是第二，没有人敢说自己是第一。早在1972年，研究人员在一名卵巢早衰患者中首次发现了抗甲状腺球蛋白抗体。 甲状腺自身免疫性疾病中最常见的是桥本氏甲状腺炎，在卵巢早衰的女性中约有14%至32.7%患有桥本甲状腺炎。在早期关于卵巢功能减退与自身免疫性甲状腺炎的研究中，发现50名卵巢功能减退患者中有18%出现了自身免疫性甲状腺疾病的临床证据，而10%的患者出现了甲状腺自身抗体，占比达28%。 另一项研究发现，在卵巢功能减退患者中，24.1%的人的TPO抗体滴度为阳性，而健康对照组仅为9%，两组之间差异极为显著。同样，在卵巢功能减退患者中，临床甲状腺功能障碍的频率（20.6%）明显高于对照组，也就是说在五个有明显甲状腺疾病临床表现的人中，就有一个是卵巢功能减退患者。 ESHRE的指南强调，每个卵巢功能减退的女性都需要进行甲状腺抗体（TPO-Ab）的筛查，如果患者的TPO-Ab阳性，应每年进行TSH的跟踪检测。 在与我国关系最密切的一项研究中，台湾进行了一项几乎涵盖了所有20至40岁甲状腺疾病女性的调查。台湾实行国民健康保险制度，覆盖了99.9%的台湾人口，因此数据质量得到了保证。 共有21325名受试者参与了这项研究，结果发现，与非桥本队列相比，患有桥本甲状腺炎的女性闭经风险高出89%，相比非桥本受试者，桥本患者因卵巢衰竭而导致不孕的风险增加了2.40倍。 因此，考虑到自身免疫性甲状腺疾病与早期卵巢储备功能减退甚至卵巢早衰之间的高度相关性，如果诊断为甲状腺自身免疫性疾病而卵巢储备功能正常，强烈建议密切关注卵巢储备情况。 相对于桥本甲状腺疾病，以爱迪生病为代表的原发性肾上腺皮质功能减退症在人们中间较为陌生。爱迪生病是一种由肾上腺皮质功能低下引起的全身性疾病，主要表现为血压低、全身无力、皮肤及粘膜色素沉着等症状。血液检查上的表现包括类固醇细胞自身抗体的升高。 研究发现，约有10-20%被诊断为爱迪生病的女性同时患有卵巢功能减退。另一方面，2.5-20.0%的卵巢功能减退女性表现出一些肾上腺自身免疫症状，大约5%的卵巢功能减退女性的类固醇细胞自身抗体滴度为阳性。一般而言，卵巢功能减退在临床上的表现会早于肾上腺受累的出现。 研究表明，卵巢功能减退可能在爱迪生病发病前8-14年发生，这就意味着一旦确诊为爱迪生病，卵巢功能可能就无法逆转。 对于40岁以下的年轻女性，有一项研究跟踪了33名被诊断为亚临床自身免疫性艾迪生氏病的女性。这些女性在入学时都具有正常的月经周期和排卵期，并被追踪了10年。研究人员评估了她们的类固醇细胞自身抗体滴度、卵巢功能和卵巢储备的长期变化。结果发现，早期升高的类固醇细胞自身抗体滴度可以可靠地预测接下来的自身免疫卵巢功能衰退进程。因此，如果发现自己有类固醇细胞自身抗体阳性，应及时关注卵巢功能，即使没有确诊为爱迪生病。 幸运的是，这种由自身免疫疾病导致的卵巢功能减退，在控制病情后是可逆的，这也是为什么有些人的卵巢功能会恢复的原因。动物试验曾验证了这一治疗方法。在这个试验中，通过药物诱导60只小鼠形成自身免疫卵巢功能减退，然后随机将它们分为三组，两组分别接受糖皮质激素或雄激素治疗，另一组作为对照组接受蒸馏水治疗。结果发现，接受治疗的两组小鼠中，卵泡生长的百分比明显高于对照组，也就是说糖皮质激素和雄激素治疗后卵泡生长的比例更高，这表明药物治疗是有效的。 我国学者进行的一项元分析研究关注了人体试验的结果。发现与对照组相比，糖皮质激素治疗可以显著提高抗甲状腺抗体阳性女性的临床妊娠率和活产率。越来越多的研究表明，糖皮质激素可能通过调节甲状腺自身免疫性疾病的症状、降低甲状腺抗体阳性水平和自然杀伤细胞( NK)数量等方式来改善试管婴儿的结局。此外，糖皮质激素还可以通过抗炎和免疫抑制治疗改善卵巢的反应，提高胚胎质量和宫腔环境。 至于雄激素治疗，许多卵巢功能减退的女性都很熟悉，大部分人使用的是内源性类固醇药物脱氢表雄酮(DHEA)。肾上腺皮质的网状带区和卵巢卵泡膜细胞是健康女性的分泌源，DHEA是睾酮、雄烯二酮和雌二醇的前体，DHEA促进卵母细胞的激活并抑制闭锁现象。 总而言之，针对自身免疫性疾病导致的卵巢功能减退的比例令人震惊，这也是为什么看到数据后惊讶不已的原因。如果你还没有生育但被诊断为上述两种自身免疫疾病之一，请尽早考虑生育，并开始关注卵巢功能。这样的发现是非常好的，至少说明有一半的卵巢功能减退是可以挽救的。
