胃痛七八个月:五剂中药轻松治愈
胃病看着简单，实则一点也不简单。临床中经常遇到几年，几十年的老胃病患者久治不愈。
今天看到朱进忠老先生走一个医案，患者胃脘胀痛七八个月，也是各种药物一直在服用，但基本没什么效果。而朱老仅用小陷胸汤加枳实四味药五剂治愈。
具体什么情况呢:
患者男45岁，胃脘胀痛7、8个月，西医确诊慢性肥厚性胃炎 。西药治疗4个月无效，后续中药尝试健脾和胃、温中健脾、疏肝健脾等法，仍无改善。
胃痛聚焦在剑突下上腹部，按之痛甚 ，舌苔白，脉浮滑 ——（读过伤寒论看到这一段马上脑海中应该就会浮现出五个字:小陷胸汤主之）
那为什么以前的治疗没有想到小陷胸汤呢？
以前的治疗将胃脘痛默认归为脾胃虚弱或气滞寒凝等 ，故用补、温、疏之法。
但核心矛盾并非如此：
痛性辨虚实：按之痛甚（实邪内阻，拒按为实），绝非虚证喜按；
脉象：浮滑脉（浮主病位上焦胸膈，滑主痰实凝结），提示痰热互结于胃脘 ，而非脾胃虚滞。
既往治法补助痰热，温增热势，疏难破痰结，如同给锁死的抽屉猛推，越治越堵。
朱老的破局辨证：
脉证结合：浮滑脉 + 按之痛甚 + 舌苔白（痰浊未全化火，属痰热初结），锁定痰热互结，气机壅滞 ；
经典溯源：《伤寒论》“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。
此处心下可延伸至胃脘（胸膈与胃脘相邻，病机相通），虽病位在胃，病机同属痰热结聚，阻滞气机 ，故借小结胸思路治胃脘痛（异病同治）。
清热涤痰的破结方案：
基础方：小陷胸汤（瓜蒌40g、半夏10g、黄连6g）：
瓜蒌：涤痰润降，清除胸膈胃脘痰热，兼通结导下；
半夏：降逆化痰，燥化中焦痰浊，平胃气上逆；
黄连：清热泻火，解痰热之邪，苦降泄火。
点睛加减：枳实10g：
取《温病条辨》思路，枳实苦辛通降 ，破气消痞，开幽门引水下行，针对胃脘实邪壅滞，强化通降之力，助痰热从下而解。
疗效反馈：
1剂后，胀痛大减；4剂后，诸证消失——痰热一散，胃脘壅滞得通，疼痛自解。
最终治愈的核心逻辑：不治胃炎，而治痰热结胸的人
1. 跳出病名陷阱：
慢性肥厚性胃炎是病理标签，中医聚焦 “按痛 + 浮滑脉”的病机 ——痰热互结，而非脾胃虚滞。病名是背景，病机才是治疗靶点。
2. 打破治法惯性：
胃脘痛≠脾胃虚/寒/滞（实痛拒按，需清痰热、破结滞，而非补脾胃、疏肝气）。
实邪当清、涤、通，虚证才补、温，辨证错则药反为害。
3. 经方活用智慧：
借《伤寒论》小陷胸汤治痰热结胸，又参《温病条辨》加枳实，增强通降—— 痰热结于胃脘，通降幽门是关键，枳实恰中病机。
西医眼中的慢性肥厚性胃炎，在中医视角是 痰热结胸的具象表达 。
治疗未针对胃黏膜肥厚，而是破除痰热凝结。朱老的这则医案给我们的启示：病的标签或许顽固，但人体的病机可化解。只要辨证精准，实邪可涤，壅滞可通，哪怕病理改变仍在，症状已随病机消散而愈。
