封髓丹治疗顽固难愈的口腔溃疡[ok]
中医张凡 春晓驰骋
古方封髓丹（黄柏、砂仁、甘草)本来是用以治疗相火妄动而致梦泄遗精之方，君药是黄柏，苦寒沉降，泻火坚阴，又恐其寒凉伤中，所以又在配方上臣以砂仁，佐以甘草。此方之大意不过如此。蒲老却常常别出心裁地借用此方治疗顽固难愈的口腔溃疡。
申某，男，53岁，口腔溃疡反复发作，咽痛，纳差，耳鸣，小便微黄，脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。属脾失健运，湿阻中焦，治宜和脾利湿，药用炙甘草3克，砂仁3克，黄柏盐水炒9克，白蒺藜9克，石斛6克，火麻仁9克，大豆黄卷9克，射干3克，炒枳实2.4克。服完5剂，口腔溃疡基本消失。(节录自《蒲辅周医疗经验》)
周某，男，33岁，多年来口腔溃疡时发时愈，现口腔黏膜、舌、牙龈仍有溃疡未愈，便溏，量多而臭，纳差不知味,口渴喜热饮，唇红，脉两寸弱，关弦大，尺沉细，舌质红，微有黄腻苔，病属中虚脾热，治宜益气清脾，用炙甘草6克，黄柏4.5克(盐水炒)，砂仁3克(打)，炒白术4.5克，党参4.5克，大枣4枚。4剂，药后口腔溃疡减，食欲好转，原方加生扁豆9克，荷叶6克，5剂后口内溃疡已消失。(节录自《蒲辅周医案》)
“诸痛疮疡，皆属于心(火)”，但火有虚火、实火之分，实火可清可泻，虚火则有阴虚火炎于上与脾虚阴火上浮之分。这2例反复发作的口疮患者，都有脾虚见证(食少、便溏、脉虚)，且都夹有湿热(大便臭、尿黄、渴喜热饮、舌红、苔腻)。脾主运化，脾虚则健运失职，湿聚生热，脾虚在先，原发为本，湿热在后，继发为标，治当求本，兼顾其标，故用炙甘草为君补脾，脾健则虚火自敛，即所谓“补土伏火”，黄柏之苦降，砂仁之辛开，恰好又是湿热证的用药要旨。用药虽然仍是三味，却与原方之义大相径庭了。其用心之苦，用药之巧，很值得我们再三玩味。
