此方专治脾肾阳虚之水肿,力量强于实脾饮[good]
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复元丹(《三因极一病证方论》)
组成:制附子60g,肉桂30g,川椒(炒出汗)30g,白术(略炒)30g,泽泻45g,独活30g,南木香(煨)30g,陈橘皮30g,厚朴(姜汁炒)30g,炒茴香30g,槟榔15g,吴茱萸(炒)30g,肉豆蔻(煨)15g
用法:研为细末,糊丸如梧桐子大,每服10g,紫苏汤下,不拘时。禁房事及盐半年以巩固疗效。
水肿喘息,心腹坚满,是本方主证;
脾肾阳虚,水停气滞,是此证病机;
舌淡、苔白、脉沉,是阳虚的辨证依据。
水肿有阴水阳水之分,阳水属热属实;阴水属寒属虚。此方所治属于阴水。是因脾肾阳虚,水失主制,停留三焦,外泛成肿,内停作胀。三焦是津气共行通道,水停三焦,势必影响卫气升降出入,气滞又将影响水津运行,陈陈相因,恶性循环,遂呈心腹坚满,水肿喘息重证。
治疗阴水,首应温阳实脾,恢复肾的气化、脾的健运、肺的宣降,使水津升降出入正常,才无后顾之忧。故治以温阳实脾,利气行水。
方用附子、肉桂温肾阳以助气化,肾功恢复,水津才能正常四布;川椒振奋中阳,白术健脾运湿,陈皮、厚朴醒脾化湿,脾功恢复,水津才能正常转输;紫苏宣降肺气,肺功恢复,水津才能正常宣降;
再用独活开泄腠理,祛湿于外,泽泻疏导三焦,利水于下,呈为一面恢复功能,一面消除积水的配伍形式。
水停气滞,又当疏理气机,方中紫苏宣降上焦肺气,陈皮、厚朴调畅中焦脾气,小茴香、吴茱萸疏达下焦肝气,并以善疏三焦气滞的木香、槟榔相助,令三焦气调,则气机升降出入无阻。反佐收涩的肉豆蔻,有制约行气药物辛散太过的意思。
两类药物合用,体现温阳实脾,利气行水法则。
此方在配伍上反映了四个主要特点:
①从恢复功能与驱除水湿方面来讲:是以调理脏腑功能为主,利水渗湿为辅。
②从调理功能方面来讲:是以温肾为主,健脾为辅,宣肺为佐。
③从疏畅气机方面来讲:是以疏达肝气与健运脾气为主,宣肺为佐。
④从津气间的关系来讲:治疗水肿本应以利水为主,此方行气药物竟居其半,突出了气行则水行的治疗思想。
应用:
此方以治本为主,利水药物太少,可加茯苓、猪苓之类以增强利水功效。治水勿忘活血,肾的血液环流良好才有利于肾功恢复,适当配伍活血药物,可以增强疗效。方中独活,古人谓有利水作用,不可不知。
歌括:
复元丹内桂附萸,陈朴香槟术泽齐,
独活川椒茴苏蔻,阳虚水肿此方医。
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