[给力]关于临床经方是加减还是不加减，个人认为，经方之所以叫经方，是经过千锤百炼的，其组成严谨，疗效确切，一段情况，其结构最好遵循，但其中的药量，可以变化，以半夏泻心汤为例，如病人口疮严重，心烧明显，芩连的量可以适当加大，如病人大便不利，这时干姜量则宜减少，并可少佐大黄，但干姜不可去掉，去掉则原方结构就变啦，病人服后常现不适，如下利明显，干姜则宜量大，另外如有合证，则合证合方，如合小陷胸汤、四逆散、小建中、枳术丸、小柴胡等，总之方的组成最好不变，但方中的药量，应随证增减，不必拘泥。
吃过早饭就又想睡，这是咋回事？
姬某，男，40岁，平素有糖尿病，近一段吃过早饭就又想睡，眼都睁不动，严重影响工作，伴见手足冷，放屁多，视物不清，苔腻，脉沉。
思辨：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，刚吃过早饭，就又想睡，结合脉沉，手足冷，少阴阳虚之证，故用四逆汤合麻黄附子细辛汤，振奋阳气，通达阳气；苔腻，脾虚湿盛，湿邪致病，也易致身体困倦，故用四君子汤，健脾除湿；因平素有糖尿病，又有脾虚表现，故佐山药，健脾还可敛津，视物昏花，加菊花明目。
处方：附子 8g(久煎），干姜6 g，甘草 6g，麻黄5 g，细辛 3g，山药15 g，党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，菊花3 g。七剂。
疗效：药服完，病人反映，上午已不瞌睡，怕冷消失，眼也明亮许多。王彦权
