（人民日报健康客户端记者 朱晓娜）世界卫生组织数据显示，64 岁以上社区老人每年跌倒率高达28%~35%。而多数人往往将原因归咎于地面湿滑、腿脚不便等环境或生理因素，却忽略了一个隐形“风险源”——药物。

12月11日，北京医院药学部主任金鹏飞、北京老年医院药学部主任李影影在接受采访时强调：药物是导致老人跌倒的重要可调节因素，却常常被忽视。“临床数据显示，与药物相关的老年人跌倒比例在17%~54%，而通过科学的用药管理和行为干预，这部分风险完全可以有效降低。”

北京老年医院药学部主任李影影指导患者用药。受访者供图

临床研究表明，药物选择、给药剂量及多重用药等情况，都可能通过影响老人的平衡感、判断力或反应速度，增加跌倒风险。“尤其多重用药（每天服用5种及以上药物）与老年人跌倒的相关性非常明确。”金鹏飞主任提到，相较于环境改造、应对生理衰退等干预方式，调整药物是成本更低、效果更显著的跌倒预防手段。

药物因素的特殊性体现在两方面。李影影主任补充道：“首先是内源性影响，药物会直接改变老人的生理状态，比如影响血压、肌肉力量或认知功能，部分药物存在剂量累积效应，而且药物种类增加、剂量调整等，都会进一步升高跌倒风险。”

北京医院药学部主任金鹏飞。受访者供图

学术界将容易增加跌倒风险的药物归类为FRIDs（Fall-Risk-Increasing Drugs），两位专家结合临床经验，详细解析了几大类高风险药物：

中枢神经系统药物：是跌倒“高危药组”

这类药物直接作用于大脑和神经，对平衡感、认知能力和反应速度的干扰最为显著，是跌倒风险“重灾区”。李影影主任介绍：包括抗精神病药，如氯丙嗪、奥氮平等，可能引发手脚发僵、动作变慢，或站起来头晕。抗抑郁药（如阿米替林、氟西汀），可能导致视力模糊、反应迟钝，长期使用还可能增加骨质疏松风险，镇静催眠药（如地西泮、佐匹克隆），会让肌肉松弛、反应变慢，服药后2周内跌倒风险最高。抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸）：可能引发视物模糊、站立不稳，长期使用还会影响骨密度。镇静催眠药，如地西泮、艾司唑仑等苯二氮䓬类药物，以及佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物，会导致肌肉松弛、反应变慢，服药后2周内跌倒风险最高，部分药物还可能引起晨起头晕，夜间服药后未及时卧床是常见跌倒场景。

心血管系统药物：血压波动引发风险

这类药物通过调节血压发挥作用，剂量不当或调整期易出现血压骤变，导致跌倒。降压药（如硝苯地平、卡托普利等），剂量偏高或刚服用时，可能导致血压下降过快，引发体位性低血压，老人会出现头晕眼黑，用药后15天内严重跌倒风险显著增加。利尿剂（如呋塞米等），会使尿量增多，若睡前服用，老人夜间频繁起夜易跌倒；长期使用还可能导致低钾、乏力，进一步影响肢体稳定性。

降糖药：低血糖是直接诱因

胰岛素、格列美脲等降糖药，若剂量不合适或老人未按时进食，易引发低血糖，出现手抖、头晕、意识模糊等症状，这些都是跌倒的直接诱因。

其他高风险药物

抗组胺药（部分抗过敏药）会引起嗜睡、视力模糊；非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，长期使用可能影响平衡感或导致头晕，这些药物也被纳入FRIDs范畴。金鹏飞主任强调，公众对这些药物的跌倒风险知晓率依然很低，需要重点普及。

为降低药物相关跌倒风险，两位专家给出了具体可操作的建议。

金鹏飞主任提出遵循“精简、低量、替代”三原则。“首先，需要评估处方药物获益风险比，也就是这个药物是否必须服用，需要严格避免因为治疗一个药的副作用（如吃降压药引起头晕）而去吃另一个药（如抗眩晕药）产生的‘处方瀑布’；其次，从小剂量开始，缓慢加量，老年人肝肾代谢慢，常规剂量可能就是中毒剂量；最后，针对不同症状采取合适的替代方案，如失眠可首选认知行为疗法或物理治疗，疼痛优先使用外用止痛药（凝胶/贴膏），减少口服阿片类或非甾体抗炎药的全身副作用等。”

老年人服药后的半小时到两小时，是“跌倒高风险窗口期”。金鹏飞主任提醒，对于服用降压药、利尿剂、安眠药的老人，起床或站立时必须遵循三个半分钟原则：醒来后在床上躺半分钟，坐起在床边靠半分钟，双腿下垂在床沿坐半分钟，最后再站起来。这能有效预防体位性低血压导致的晕厥。

“如果不能避免用到一些有跌倒风险的药物，关注自己身体的变化，比如头晕、乏力等等。”李影影补充道，老年人服药后注意动作要慢一些，服药后1~2小时内尽量不单独外出，夜间上厕所要开灯、扶扶手，最好有人陪同；另外药物调整也要慢，调整药物用量或换用其他药时，换药的最初几天也要密切观察是否有头晕、乏力等症状，有问题应当及时就诊。

金鹏飞主任强调，重视用药安全，通过科学的全流程管理，可以把摔倒的风险降到最低。