“点火伤阴”与“添柴育阴”的智慧：谈温燥与温养的天壤之别！

今天咱们来聊一个肝厥病例。

这患者是位姓额的女士，才二十二岁，年纪很轻。她怎么回事呢？是在除夕夜亥时生产之后，不小心受了寒，落下了浑身的关节疼痛——这在中医里叫产后受寒痹痛。大家知道，产后女性气血亏虚，这时候风寒最容易入侵。

当时接诊的医生一看，这是寒证啊，得用温药。于是就开了桂枝、附子这类大辛大热的药，这类药我们叫温燥之品。她吃了以后，哎，疼痛确实缓解了，效果不错。医生一看有效，就认定了这个方向，觉得她这体质非靠温阳不可。结果呢，桂枝、附子这类药，居然给她用了一年多！

这就出问题了。吴鞠通曾说过：很多医生分不清温燥和温养的区别。温燥的药，像附子、干姜、桂枝，好比是救急的火把。身体有寒邪，用它来驱散，那是可以的，这叫治病；但你长期用它来养生，那就坏了。为什么？因为它只点火，不添柴。

我打个比方：咱们补阳气，有温补和温燥两种路子。温补，好比是往炉子里加好煤块，比如用巴戟天、菟丝子这些药，是慢慢滋养你身体的阳气根基；而温燥呢，是直接拿火把在空炉子里烧，温度一下子上来了，可炉子里没燃料啊，烧一会儿就只剩灰了，还把炉壁烧得干裂。

再拿炖汤比喻：羊肉是温补的，是往汤里加肉，是添物质基础；而往里加花椒、干姜，那是调味点火，是助阳升温。你要是一锅清水只放花椒大料，烧开了也只是短暂的热气，没法真正滋养人。

这位女士的问题就出在这儿：产后本来就血虚，阴液不足，再被温燥药烧了一年多，好比炉子里水烧干了，柴也烧尽了。结果呢？阴液被耗得差不多，出现了肝厥之证。

肝在中医里是体阴而用阳，意思就是它需要阴血来濡养，才能正常行使功能。现在阴液亏到底了，肝阳失去制约，就往上冲，形成了肝风。她表现出的症状非常典型：

1. 巅顶头痛：痛到不能忍。头巅顶是肝经和督脉交会的地方，肝阳上冲，就堵在这儿了。

2. 畏明：怕光怕到极端。窗帘缝里透进一点豆大的光，她就受不了，必须全黑才能安静。这说明她阴液枯竭，阳气无所依附，像裸奔在外，所以连一点光这种阳的象征都受不了。

3. 一日厥去四五次：就是昏厥，肝风挟痰上扰清窍，神志都不清了。

我来看时，脉象是弦细数，按之无力。弦是肝象，细是阴亏，数是虚火，按之无力说明本质是虚证。这是危急重症，阴竭风动，再不止住，就要脱了。

我用的方子，是大名鼎鼎的大定风珠。这个方子不治病邪，是专门救阴的。思路就是：赶紧往炉子里加水，加浓稠的、能滋养的物质，把虚飘的阳气拉回来，这叫潜阳育阴。

组成：生地黄、麦冬、麻仁、阿胶、鸡子黄、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、白芍、炙甘草、海参、鲍鱼。

大队养阴药：生地黄、麦冬、麻仁——增液润燥；

血肉有情之品：阿胶、鸡子黄——填补真阴；

介类潜阳药：生龟板、生鳖甲、生牡蛎——质地沉重，把上浮的阳气拉下来；

扶正调中：白芍柔肝，炙甘草和中；

海洋补品：海参、鲍鱼——用这些血肉有情之品来填补精髓。

特别是鸡子黄的用法，很讲究：药煎好后，冲入生鸡蛋黄搅匀。这叫混元液，最能滋养心肾之阴。过去老人冲鸡蛋花喝，也是类似的道理。

服药过程也很见功夫：

初服只是微见小效，说明阴亏太甚，如旱地降雨，先润表层；

后来加鲍鱼片，继续填补；

到初三，厥止、头痛减，是风势渐平；

但初四出现上热下寒，左汗右无的怪象，我认为是阴阳不相接续，气血道路不通。我果断减量加青蒿，让体内郁伏的热邪透发出来，令其复厥。果然当夜又厥了二三次，这不是病情加重，而是正气鼓动，把邪气推出来的瞑眩反应。之后恢复原方，继续填补，人就渐渐不怕光，直至痊愈。

最后以专翕大生膏收功，用大量厚味药材，长期调补，把身体的物质基础彻底补回来。

从这个案例中，大家一定要明白：

1，温燥不可久用。附子、桂枝是良将，但不是良民。能攻病，不能养生。

2，阴阳互根。阳气的生发，必须建立在阴液的基础上。阴没了，阳也就飘了，人就会出现各种风象。

3，治病要分明层次。这位女士先是寒痹，后是阴虚风动，证型完全变了。前医却固守旧方，差点酿成大祸。

所以咱们平时调理，也要学会判断自己是真的阳气不足，还是阴亏造成的虚火。如果是后者，盲目温阳就等于火上浇油。多看舌象：舌红少苔，脉细数的，多半要养阴；舌淡苔白，脉沉弱的，才考虑温阳。方向对了，养生才能事半功倍。

好了，这个医案咱们就讲到这儿。希望大家能记住吴鞠通那句话：温燥与温养不同，可以治病，不可以养生。用药如用兵，方向比努力更重要。