中医泰斗张锡纯治疗糖尿病药方一、玉液汤是张锡纯治疗消渴（特别是以口渴多饮、小便

中医泰斗张锡纯治疗糖尿病药方

一、玉液汤是张锡纯治疗消渴（特别是以口渴多饮、小便频数为主症者）的代表方剂，针对的是元气不升、真阴不足、兼有燥热的病机。玉液汤：生山药30g，生黄芪15g，知母18g，生鸡内金6g，葛根4.5g，五味子9g，天花粉9g整个组方专注于升元气以止渴，固肾精以缩。

生山药，滋补脾肺肾三脏之阴，固摄下焦元气、生津止渴。

生黄芪补脾益气升阳。同时，其升提之性有助于固摄下元，减少尿频。

知母滋阴清热润燥。清肺胃之热，滋肺肾之阴，助生津止渴。与黄芪配伍，一温一凉，补气而不助热，清热而不伤正。

天花粉清热生津止渴。专入肺胃，清解烦热，助知母增强清热生津之功。

葛根升发脾胃清阳之气，助黄芪升提津液上承以止渴。同时，葛根本身也有生津作用。

五味子酸收敛阴，固肾生津，涩精缩尿。针对消渴小便频数或失禁之症，固摄下焦元气，防止津液下泄。

生鸡内金健运脾胃，助消化。可以化饮食中糖质为津液配伍特点：

补气升阳与滋阴清热并用：黄芪配知母、天花粉，解决元气不升与燥热伤津的矛盾。滋补固涩与健运消导同施：山药、五味子固肾精缩尿，鸡内金助运化防滞。着眼脾肾，兼顾肺胃：以补脾益肾固本为主，兼清肺胃燥热治标。升清降浊：黄芪、葛根升清止渴；五味子、山药固摄降浊（缩尿）。

所以整个组方主要针对的是脾肾气虚（元气不升），真阴不足，兼有肺胃燥热的病人。主症：口渴引饮不解，小便频数量多，或混浊如膏，或饮一溲一，乏力，脉多虚细或细数。

二、滋膵饮

滋膵饮是张锡纯治疗消渴（尤其偏重下消，精亏较甚者）的另一重要方剂，组成为：生黄芪15g，生地30g，生山药30g，山萸肉15g，生猪胰子9g。

生黄芪 (15g)：补中益气，升阳举陷。通过补益中气，恢复其升清降浊、输布精微的功能，从“源头”解决津液不升、精微下泄的问题。

生地 (30g)：滋阴补肾，清热凉血生津。生地入肾经，滋肾阴、填肾精的力量强于玉液汤中的山药，且清热凉血之力更著。针对下焦肾阴（精）严重亏耗、虚火内生（及于下）的核心病机。其生津之力也针对上焦口渴。

生山药 (30g)：补脾益肺，固肾涩精。与黄芪协同补益中焦脾气，助其运化升清；同时固摄下焦肾精，防止精微下泄。其性平和，补而不燥，滋而不腻，沟通脾肾。

山萸肉 (15g)：补益肝肾，涩精固脱。这是滋膵饮区别于玉液汤的关键药物。山萸肉酸涩收敛之力极强，能大补肝肾精血，尤其擅长固涩下焦元气，防止精微（糖脂）从尿中泄漏（“及于下”的固脱层面）。对于下消见小便如膏如脂、尿甜、或尿频失禁者，其固涩作用至关重要。生猪胰子 (9g)：以脏补脏，润燥降糖。直接补充或激活体内调节糖代谢的物质（现代理解类似补充胰岛素或改善胰岛素敏感性）。其性味甘平，润燥而不助热。

配伍特点

补气升陷 + 滋肾填精 + 固涩下元 + 润燥生津。

黄芪、山药从中焦入手，补气升清治“起于中焦”。

生地、山萸肉重在下焦，滋肾填精、固涩精微治“及于下”。

生地兼清虚热生津，照顾“及于上”的口渴。

猪胰子为特色药，体现“参西”思维，直指消渴（糖尿病）的“糖代谢”核心。

此方针对的是脾肾两虚（中焦气虚及下焦精亏）为本，兼有燥热津伤的消渴证。尤其擅长治疗消渴证见元气下陷明显、肾精亏耗严重、固摄无权（小便混浊如膏、尿甜、尿频失禁、腰膝酸软极甚）、形体消瘦、口渴多饮者。脉象多沉细弱无力，两尺尤甚。

两方对比

特征玉液汤滋膵饮核心病机侧重脾肾气阴两虚（中焦气虚为主），兼肺胃燥热。元气不升、燥热伤津明显，精亏相对较轻。脾肾气阴精大亏（下焦精亏为主），兼中气下陷。肾精亏耗、固摄失职、中气下陷突出，燥热相对不重（或为虚热）。主攻方向升元气，清燥热，生津止渴，固肾缩尿。大补肾精，固涩下元，升举中气，兼滋液润燥。君药/侧重生山药（兼顾脾肺肾）、黄芪（升提）生地（滋肾精清虚热）、黄芪（升提）、山萸肉（固涩）关键特色药知母、天花粉（清热生津）；五味子（酸敛缩尿）；葛根（升津）；鸡内金（助运化）山萸肉（大补肝肾，强力固涩）；生猪胰子（以脏补脏，润燥）；生地（重用滋肾阴精）固涩力量中等（五味子、山药）极强（山萸肉）滋阴填精力道中等（山药）强（生地30g、山萸肉15g）清热力量强（知母18g、天花粉9g）针对较明显的燥热。中等偏弱（生地兼清虚热）升提力量有（黄芪、葛根）有（黄芪）适应症特点（侧重）口渴引饮、小便频数（量多色清或略浊）、乏力、脉虚数。燥热症状（口干舌燥、喜饮）相对明显，下消精微下泄（尿浊如膏）尚不极重。小便频数混浊如脂膏（或尿甜）、腰膝酸软极甚、头晕耳鸣、形体消瘦、口渴、或有气陷症状（气短、脏器下垂感）。脉沉细弱无力，两尺尤甚。下消精亏不固症状（尿浊、消瘦、腰酸）非常突出，中气下陷也可能明显。“参西”体现鸡内金“化饮食中糖质为津液”生猪胰子直接补充“化糖”物质

玉液汤：是针对消渴“气阴两伤兼燥热”的基础方或通用方。它平衡地处理了中焦气虚不升、肺胃燥热伤津、下焦肾气不固的问题，组方全面，清补兼施，升降同调。适用于消渴证见口渴、尿频、乏力，燥热与气虚并重，精亏尚不极重者。

滋膵饮：则是针对消渴发展到下焦精亏严重、固摄无权阶段（典型下消）且常伴有明显中气下陷的加强方、专病专方。它用重剂生地、山萸肉大补肾精、强力固涩，黄芪升提下陷之气，并用猪胰子体现“靶向”治疗思想。适用于消渴证见尿浊如膏、消瘦、腰酸膝软、气短下陷等精亏气陷症状极为突出者。其固涩精微（减少尿糖/蛋白流失）的意图非常明确。

四、上消，中消，下消辩证

传统中医把消渴分为上消，中消和下消。

1、上消 (属肺，燥热伤津为主)——白虎加人参汤

病机关键：肺胃热炽，津气大伤。

产生原因：心火移热于肺，或外感燥热之邪，灼伤肺津；或肾阴不足，不能上济肺阴，致肺燥津伤。张锡纯认为“上消者，渴而多饮为上消”。

主要症状：烦渴引饮，饮不解渴，口干舌燥，小便频数但量多色清（初期），或兼见呼吸气促，咽干。舌边尖红，苔薄黄而干。

脉象：多见洪大（热盛）、浮数（热在肺卫）、或洪大而芤（热盛津伤已显）。

白虎加人参汤治上消必须是“胃有实热”才有效果。白虎加人参汤治疗上消的在于它能快速、强力地清泻弥漫的阳明气分实热，同时用人参益气生津以救被热邪耗伤的气津。但它的有效性严格依赖于“胃有实热”这一病机前提，即必须有显著的实热证候（大渴、大热、大汗、脉洪大有力）。否则，便是药不对证，有害无益。

2、中消 (属胃，胃热炽盛为主)——调胃承气汤

病机关键：阳明胃腑实热内结，燥屎内停，灼伤津液。

产生原因：长期过食肥甘厚味、辛辣炙煿，蕴积化热，灼伤胃阴；或情志失调，气郁化火犯胃；或上消肺热下移于胃。中消者，多食善饥。

主要症状：消谷善饥（吃得多饿得快），口渴多饮，形体反见消瘦，大便燥结，或牙龈肿痛，口臭。舌红，苔黄厚燥。

脉象：多见滑数有力（胃热实证）、或洪数（热盛）。

调胃承气汤治中消必须是“右手脉滑且实”。滑脉：如珠走盘，往来流利。主痰湿、食积、实热。实脉：举按皆有力，坚实。主邪气盛而正气不虚。表明中焦的邪气是实在的、有形的、需要攻下的。右手脉滑且实（尤指右关）：这强烈提示中焦（胃与肠）存在实邪壅滞、腑气不通的状态。这是使用承气汤类方剂的核心指征。

3、下消 (属肾，肾虚精亏为主)——八味肾气丸

病机关键：肾气（肾阳）不足，不能蒸腾气化水液，固摄精微；常兼肾阴亏虚（阴阳两虚）。单纯肾阴虚火旺者可用六味地黄丸，但张锡纯此处强调肾气丸，更侧重于肾阳不足、气化失司、固摄无权。

产生原因：先天禀赋不足，或房劳过度，或久病及肾，导致肾阴亏耗，虚火内生；或阴损及阳，导致肾阴阳两虚。肾虚则封藏失职，固摄无权。张锡纯云“下消者，小便如膏如脂为下消”，并特别强调“饮一溲一，或饮一溲二”。

主要症状：小便频数量多，混浊如脂膏（或如麸片），或尿甜，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥（多喜热饮），或面色黧黑，畏寒肢冷（阴阳两虚者）。舌红少津（阴虚），或舌淡苔白（阳虚），或舌体胖大有齿痕（气虚湿困）。

脉象：多见沉细而数（阴虚火旺）、或沉细无力（肾气虚）、或两尺尤弱（肾精亏虚）、或沉微（阴阳两虚）。

下消“肾气不能上达，不能蒸动肾关，肾关自闭”导致小便频数；同时肾虚封藏失职，精微下泄，故小便如膏。八味肾气丸“能助肾之封藏与气化”，使肾气充足，则能蒸腾津液上承止渴，固摄精微减少下泄。此方逻辑在于温补肾气，助阳化气，固摄下元。适用于下消证见肾气（阳）不足，以小便频多、混浊、畏寒肢冷、腰膝冷痛等为主者。