火热之证，必以暴至，水寒之证，必以渐成“夫火热之证，必以暴至，水寒之证，必以渐成

火热之证，必以暴至，水寒之证，必以渐成

“夫火热之证，必以暴至，水寒之证，必以渐成。故曰暴泄非阴，久泄非阳也。”此语如金石掷地，道破了泄泻病机之玄奥。在中医的智慧殿堂中，泄泻之寒热虚实，竟常以病势之急缓为判识之关键。

暴泄如狂风骤雨，其势汹汹，非阴寒之象，反多属火热之实证。热邪如燔火烈风，最易灼伤胃肠，扰乱传导之职。《素问·至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热。”犹如夏日饮食不洁，湿热毒邪猝然内侵，或恣食炙煳厚味，积热骤生。胃肠遭此燔灼，传化失司，水谷直趋而下，遂作暴泻如注，腹中绞痛，肛门灼热如焚，泻下之物秽臭如败卵。医圣张仲景《伤寒论》中葛根芩连汤证，正是此等热利暴作、烦渴脉数的精妙写照。

久泄如阴霾缠绵，其势缓滞，非阳热之属，实多归虚寒之证。寒邪若冰水浸渍，最易损伤脾阳，耗散肾火。《景岳全书·泄泻》剖析道：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”脾阳不振，如釜底无薪，水谷难化；命门火衰，似长夜无阳，关门失固。泄泻遂迁延难愈，腹中隐隐冷痛，喜温喜按，泻下清冷，甚则完谷不化。此正是《医宗必读》强调“久泻无火，多因脾肾之虚寒”之深意，张景岳所创“四神丸”温肾暖脾、涩肠止泻，亦为此证之良方。

舌脉为窗，窥其寒热之机：

暴泻火热：舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数有力，如江河奔涌。B

久泻虚寒：舌淡胖嫩苔白滑，脉沉细迟弱，似寒夜更漏。B

泄泻之辨，急缓之察实乃洞悉寒热之锁钥。暴泻骤急，常为火热燔灼之实证；久泻缠绵，多系脾肾虚寒之困顿。此中蕴含中医“审证求因，动态观病”之大智慧。《临证指南医案》曾言：“暴泻为实，法当疏利；久泻为虚，法当温补。”其理昭然若揭。

当我们临证面对泄泻，切莫为表象所惑。暴泻急迫虽似“水寒”，实则内藏“火热”之焰；久泻缠绵虽形如“火烬”，实乃“真寒”之冰凝。医者当如明烛照暗，于病势急缓间洞悉阴阳寒热之机微。中医辩证之精妙，恰如古人观江河奔流而识水性——水势湍急者，其下必有激流涌动；水流缓滞者，其下必有淤塞寒凝。泄泻之辨，亦是如此。