降滞通三字诀：中医胃病诊疗的核心逻辑
在中医理论体系中，脾胃被尊为“后天之本”，而胃作为“水谷之海”，其生理功能与病理变化始终是临床辨治的核心焦点之一。
古人云“胃者，太仓也”，不仅点明了胃主受纳的特性，更隐含着对其通降有序的功能要求。若深入剖析中医对胃的认知，可凝练为三个极具思辨性的关键字：生理以“降”为顺，病机以“滞”为要，治疗以“通”为纲。
这三个字既串联起胃腑从正常生理到病理演变的内在逻辑，也构建了辨治一体的临床思维框架——从胃气通降失常的本质出发，揭示“滞”的多元成因，最终落于“以通为治”的灵活策略。
以下便从这三大维度，拆解中医对胃腑功能与疾病论治的深刻洞察。
一、胃的生理特点：以“降”为和
中医认为，胃主受纳、腐熟水谷，而食物的消化吸收过程，依赖胃气的通降功能。这里的降，指的是胃气需将腐熟后的食物向下推送至小肠，维持消化道的有序传导。
若胃气不降，反而上逆，就会出现恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状。正如《临证指南医案》所言“胃宜降则和”，降是胃维持正常生理功能的核心，就像水管需要保持向下的通畅性，才能让水流顺利通过。
二、胃的病机核心：“滞”字当先
“滞”即“阻滞、不通”，指各种原因导致胃气壅滞、传导失常。常见的滞包括：
1.气机阻滞：情绪不畅（如肝郁气滞）、饮食不节（如暴饮暴食），导致胃气不降，出现胃胀、腹胀、打嗝后稍舒等；
2.食滞胃脘：吃太多难以消化的食物，食物停积在胃中，表现为胃痛、厌食、口气重；
3.痰湿、湿热阻滞：脾胃虚弱或饮食油腻，导致痰湿、湿热内生，困住胃气，出现脘闷、口苦、舌苔厚腻；
4. 血瘀阻滞：久病入络或外伤等，导致胃络气血瘀滞，出现刺痛、固定痛点等。
总之，无论何种病因，最终都会影响胃气的通降，使胃处于停滞状态，这就是病机“滞”的本质。
三、胃的治疗关键：以“通”为法
既然病机在“滞”，治疗就需着眼于“通”，但通并非简单的泻下，而是针对不同病因，消除阻滞，恢复胃气的通降。具体治法如下：
1. 气滞者，理气使之通：
针对情绪不畅、饮食积滞导致的气机郁滞，用陈皮、木香、枳壳等理气药，理顺胃气，让堵点散开，比如胃胀明显时，常用四逆散、越鞠丸等方剂。
2. 血瘀者，活血使之通：
胃络血瘀时，用丹参、桃仁、红花等活血药，改善胃部血液循环，缓解刺痛、瘀血征象，如失笑散合丹参饮常用于治疗胃病属血瘀者。
3. 阳虚者，温阳使之通：
脾胃阳气不足，会导致胃寒凝滞、腐熟无力（如吃凉食后胃痛加重），用干姜、附子、桂枝等温阳药，驱散寒邪，恢复胃气动力，常用黄芪建中汤加减。
4. 阴虚者，滋阴使之通：
胃阴不足时，胃失濡润，会出现口干、胃痛隐隐、大便干结，用麦冬、沙参、石斛等滋阴药，濡润胃腑，使胃气得以通降，如益胃汤就是经典方剂。
5. 火热痰湿者，清火泄热除湿使之通：
胃热炽盛（口臭、烧心、便秘）用黄连、石膏清热泻火；
痰湿困脾（脘闷、舌苔厚）用茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰；
湿热交结（口苦、舌苔黄腻）用黄芩、黄连、薏苡仁清热利湿，比如三仁汤、黄连温胆汤等。
四、通的本质：以和为贵
中医治疗胃病的通，并非一味攻伐，而是通降合和——既要消除阻滞，又要兼顾胃气的平衡。
比如滋阴时不忘稍佐理气，避免滋腻碍胃；
温阳时兼顾养阴，防止温燥伤津。
最终目的是让胃气恢复降而不滞、通而不燥的状态，正如古人所言治胃以通为补，通降有序，胃自安和。
