最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
祝明华
杭州师范大学附属医院心胸外科副主任、主任医师
26岁的小张是一名办公室职员，工作勤勤恳恳，平日里琐碎的事务很多，但“累并快乐着”。
半年前，她发现自己有点“不对劲”：下午工作时眼皮总是不自觉地往下垂，看电脑久了还会出现重影。
以为是没休息好，小张让身体充分放松休息，可症状并没有得到缓解。
直到最近，她的双手也越来越没力气，常常头晕，眼皮一直耷拉着，重影更是日益加重，无奈之下，来到我们医院神经内科门诊就诊。
详细问询病史后，神经内科接诊医生察觉到这并不是单纯的疲劳，让她做了连续眨眼的疲劳试验、新斯的明试验，均提示阳性，初步判断她可能患上了“重症肌无力”。
重症肌无力是一种自身免疫性神经肌肉疾病，由神经-肌肉接头传递功能障碍引起。它的诊断往往需要通过药理学检查、电生理检查、MG相关抗体检查等。除此之外，80%左右的重症肌无力患者伴有胸腺异常，因此也应重视胸部CT或增强MRI。
进一步检查显示，小张的血液中乙酰胆碱受体抗体（AChR抗体）阳性，胸部CT发现前纵隔占位，考虑胸腺瘤。最终小张被确诊为“重症肌无力（全身型）”。
神经内科随即邀请我们团队前去会诊，经过全面评估，我们认为，小张纵隔占位并重症肌无力，单纯使用药物效果不佳，建议行纵隔肿瘤切除+全胸腺切除。
手术进行得十分顺利，术后小张的病情逐步改善，第二天她就感觉眼皮不再下垂，手臂力量也恢复了。术后两周，她已经可以正常上班，不再依赖大剂量药物。
对于重症肌无力合并有胸腺异常及乙酰胆碱受体抗体阳性的患者，早期的手术可以使患者症状迅速得到缓解，减少免疫抑制药物的治疗剂量，同时也能减缓病情进展，对患者非常有益。
重症肌无力可累及全身骨骼肌，眼肌、延髓肌、四肢肌、呼吸肌会波动性地出现无力。通常在傍晚或劳累后加重，晨起或休息后减轻，被称为“晨轻暮重”。
这种疾病多见于年轻女性和年龄较大的男性。如果出现不明原因的肌无力、疲劳后加重，尤其是伴有眼皮下垂、视物重影，一定要尽早就诊。
重症肌无力虽不常见，但容易被误诊为“疲劳”“颈椎病”。早诊断、早治疗，尤其是尽早评估手术指征，才能避免病情恶化，重获健康生活。
