降压药物与肿瘤 许多研究都证实降压药物不会影响癌症的发生，但是不是如此呢，大家也知道每个人的身上都有癌细胞，这与环境因素和免疫因素有关。对于一个高血压患者免不了要吃降压药物，在降压药物中利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂对肿瘤影响是最具有争议的，但同时吃这2类药物为什么只有极少发生肿瘤而月大多数不发生，就需要注意以下一些因素。 一、 氢氯噻嗪与皮癌 噻嗪类利尿剂有光敏效应，这种光敏特性引发了人们对其可能增加皮肤癌风险的担忧。在9 项观察性研究的荟萃分析，长期接受外晒人群发现噻嗪类药物的使用与小鳞状细胞癌略有增加，发生皮肤癌的风险存在剂量反应的效应关系。肾移植者移植后 3 年使用噻嗪类药物与皮肤癌风险增加有关（P = 0.004），对需服用噻嗪类药物的患者来说，应减少光晒，对于已有皮肤癌史的人以及长期免疫功能低下的患者，如果可能的话，最好避免使用噻嗪类利尿剂。 二、ACEI与肺癌 ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂对心血管疾病患者来说具有革命性意义。然而，近期的研究却引发了人们对于这种能降低死亡率的药物是否会增加患肺癌风险的担忧。 美国心脏协会评估了ACE 抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用与肺癌之间的关联，分析了190055例对照组相匹配的高血压人群。他们发现，虽然低累积剂量的 ACE 抑制剂与肺癌的关联呈中性，但高累积剂量则与肺癌发病几率有所增加（校正OR，1.33[95%CI，1.08-1.62]）特别是在那些长期吸烟中常见，另一纳入 11 项相关研究，评估ACE 抑制剂的使用与肺癌之间的关联[Br J Cancer. 2023 Jan;128(2):168-176]。研究人员考虑了吸烟、种族和年龄等因素。他们得出结论，ACE 抑制剂是肺癌发生的一个相关因素，其风险高于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其是在亚洲人群中。不过这里强调ACEI在心血管的保护作用还是极大的，在使用ACEI的要全衡利弊，更应考虑ACEI的既定益处。我们也知道ACEI和ARB都有巨大的肾脏保护作用，降低蛋白尿和延缓肾功能恶化，然而这些获益均应使用在大剂量时候才能实现，但使用大剂量时亚洲人群的耐受性存在问题，特别是对ACEI的耐受性会更弱，包括咳嗽和肺癌。 小结一下：高血压患者需要降压治疗，在降压治疗的过程中，我们要兼顾有效性和安全性，6种降压药物中与肿瘤相关的研究显示，有2类药需重视，一是噻嗪类利尿剂、二是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），对于免疫功能异常、有肿瘤家族史的患者使用利尿剂要避免长时间光晒需小剂量短期使用，对有皮肤癌家族史的患者避免使用噻嗪类利尿剂类利尿剂，而对于长期大量吸烟的患者，避免大剂量的ACEI的使用，然而ACEI有较强的心肾保护作用而患肺癌的机率是极低的，对有心肾疾病的患者ACEI是强适应症不能因噎废食，必要时可更换ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。
