[哆啦A梦吃惊]三阴乳腺癌复发转移后变成三阳乳腺癌
这简直是好运啊，患者使用靶向药后，肝、脑转移灶完全消失，目前已完全缓解时间达到一年。肝、脑转移这本来是必死之局啊，但转移后的肿瘤却从三阴变三阳了。
要是能搞清楚三阴乳腺癌在什么条件下可诱导成三阳，这妥妥的要拿个大的医学奖，说不定拿个诺将就可能啊。
病例
本研究介绍了一名女性患者，患者原发为三阴性乳腺癌，在复发和转移后转变为ER、PR和HER2阳性状态。随后，患者接受了系统治疗，包括化疗、靶向治疗、头颅放疗和维持治疗。到目前为止，患者已获得超过 12 个月的良好完全缓解（nCR）。
患者女，31 岁，2018 年 3 月 2 日因左侧乳房触及肿块2个月余，后确诊为左侧乳腺癌，于九江学院附属医院行改良根治术。术后病理提示为左侧乳腺浸润性导管癌，非特异性类型，左腋窝淋巴结转移（5/23）。免疫组化检查ER（-）、PR（-）、HER2（-）、Ki-67（80%+），提示为三阴性乳腺癌。
患者自 2018 年 4 月 4 日起接受辅助放、化疗。术后前 2 年定期随访，每 3 个月检查 1 次，包括肿瘤标志物、乳腺超声、胸腹部CT和头颅MRI检查。术后第 3 年起，每 6 个月接受一次定期评估。患者状态良好，未发现肿瘤复发的迹象。
2022 年 12 月患者主诉右上腹不适，食欲不振，偶有恶心。腹部CT提示肝脏多发转移性肿瘤。2023 年 1 月 4 日行脑磁共振成像（MRI），发现右额结节异常信号，提示转移。颈部淋巴结超声检查显示双侧颈部II区及左颈部V区结构性淋巴结异常，淋巴结最大直径仅 1.4 cm，体格检查未发现明显浅表淋巴结。因此，患者于 2023 年 1 月 4 日接受经皮彩色超声引导下肝穿刺活检，病理结果支持乳腺癌肝转移。免疫组化结果显示ER（70%+）、PR（40%+）、Ki-67（40%+）、HER2（2+）表达阳性，FISH检测证实HER2阳性。最终患者确诊为Luminal B型（HER2阳性），即ER、PR、HER2均阳性。
患者于 2023 年 1 月 8 日因脑转移接受立体定向放疗（SRT），DT 50Gy/10F。同期患者于2023 年 1 月 11 日起接受多西他赛（D）、曲妥珠单抗（H）、帕妥珠单抗（P）（D-HP）联合治疗，共 6 个周期，每个周期 3 周。
自 2023 年 5 月 21 日起，患者开始接受维持治疗，包括曲妥珠单抗、亮丙瑞林、来曲唑和阿贝西利（CDK4/6抑制剂）。目前患者正在接受常规维持治疗，无明显不适。2023 年 12 月最新疗效评估显示，肝脏转移病灶几乎消失，提示nCR。截至目前，患者无进展生存期（PFS）已超过 12 个月，总生存期已达 69 个月。患者仍接受密切随访，每 6 个月接受一次定期检查。
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