这两天一个病人的病情就像一团迷雾，昨天终于拨云见日，水落石出，却并不是一个让人喜悦的答案。患者确诊为一种罕见病：肉芽肿性多血管炎，属于ANCA相关性血管炎的一种，预后差。
这个患者咳嗽二十来天，干咳无痰，发热，给予中药治疗后热退咳减，但是停药即复，查胸部CT如图4，双肺散在多发病灶，患者2个月前曾做过骨科手术，让家属调取了肺部影像资料，肺上还可以，如图5，短短2个半月进展到这个程度，而且有症状仅仅二十天。查了感染相关指标，基本不高，直觉告诉我这个病不简单，怕是个罕见病、特殊病之类。这并非我的专业范畴，详细追问病史，结合查阅文献资料、请教别人，找过肿瘤科主任，肺病领域单是主任先后找过4位请教，会诊的人多了，思路和建议会多一些，但是同时也会有大而全、多则惑的弊端，捋了下思路，感觉自身免疫系统疾病这块可能是突破口，跟家属沟通后，年长一些的家属并不理解，他们觉得一个简单的发烧、咳嗽为什么要搞这么复杂，不就是肺炎吗，消炎就好，但是有一个家属相对理性很多，于是以他为突破口，成功取得家属理解和配合后，完善一系列检查，发现异常，在风湿免疫科同事的确认下，确诊了该病。
这个的结果家属们一开始很难接受，但是终归需要去面对。
我们每个人都需要完成好自己的角色。
医道一途，至精至微，感叹之余，仍需继续上下求索。
