常克教授讲咳嗽的一二三线用药
一线是单纯的新发的咳嗽，按照教科书的辨证分型即可，风寒，风热，痰热等，易治易愈
二线是反复发作，迁延难愈，病机寒热虚实错杂，矛盾交织，需要医生仔细搜集资料，认真分析，全面照顾
三线是五脏六腑令人咳，不局限于肺，不治肺也不治咳而咳愈，需要理论功底和中医思维
我们临床久了，慢慢也咂摸出味道了，开出处方，病人吃了以后没效，医生需要考虑三个问题：第一个，辨证方向正确，药量不够、时间不够，需要加量，延长时间，这在功能性疾病，7—14天就可以给出基本判断，对于器质性病变，比如结节、肾炎、肿瘤，观察期可能1-3个月。第二个，辨证方向正确，选药的层次不匹配，比如活血，有当归、赤芍，也有桃仁、红花，还有三棱、莪术，更有土鳖虫、水蛭，病重药轻，它就不灵，认真观察舌脉症，同病人做好解释工作，继续探索治疗。第三个，病机考虑不全面或辨证方向错误，需要重新思考、调方。慢性疑难病的成功取决于患者的信任和坚持，也取决于医生的功底和决心。老百姓有句俗话，西医认门，中医认人，患者看西医，门脸越大、等级越高、设备越先进越好，看中医，要打听，谁谁谁瞧病瞧的好，奔着他去，追着他看，预先做好心理建设，医生对病人望闻问切，病人对医生也要望闻问切，看医生是不是有真才实学，是不是能根据反馈及时调整治疗思路，医患是不是能真诚有效沟通。看中医真是麻烦，老得复诊，疗程一个月打底是家常便饭，候诊时间经常不短，拿药也慢，药还苦……啧啧啧，医生学得苦，病人看得苦，为啥还要瞧中医？和淘金差不多，美好而稀缺的东西，再苦再累再难，也吸引人😄
