便秘亦当从肝论治
上周看一66岁老妇人，常年便秘，每日服乳果糖能解少许，总觉不畅，胃中难过。曾服多人中药，收效不大，胃更添不适。近日到女儿家小住，女儿女婿实不忍见其受苦。女婿说，中医慢，老太太体虚，不能求速效，应该多找些医生调理看看，中医能从内里调整，能治本。老太太不想看，说吃药已多，毫不见效，心灰意冷。我听罢这个情况，暗自下决心，尽力而为，争取能帮老太太解决些痛苦。
左脉沉滑有力，右脉细弦，唇黯，舌质暗红，少苔，可见有深裂纹。考虑病机为：肝气郁滞、化热伤阴。予小泻肝汤（枳实、芍药），丹参饮（丹参、砂仁、降香），火麻仁、郁李仁、虎杖，11味药，总共164克，自己煎，每天喝3小碗，饭后喝。
今天她们来复诊，女儿喜气洋洋汇报：大便每日一次，胃也不难受，已不需再服乳果糖。老太太非常诚恳地和我说：医生，谢谢你啊！我说能帮你解决点痛苦，我很开心。我平时就是肠胃病和失眠看的最多，还算有点心得体会。
最近二年读了不少清朝江南名医医案，思维方式和处方风格潜移默化，有了很大改变。崇尚对病机丝丝入扣的分析，尤重阴阳五行病理；崇尚平正清灵的用药风格，深信天下无神奇之法，只要辨证准确，四两可拨千斤，与药量无必然关系。读了这些贤者的书，就不允许自己再孟浪从事，就对胡乱开药的行为深恶痛绝。对于没有把握的疾病，我宁可先找到一点局部的蛛丝马迹，先用中成药或小处方探探路，也不想增加患者的试错成本，有效是目标，不伤害是前提，大炮打蚊子，把战场搞成一片焦土，则我罪深矣！不是啥都会治，而是有一些拿的出手的病种应世谋生，养家糊口，但并不意味着我止步于此，我每天都在读书进步，苟日新，日日新，不患人不知己，患己不能🙏
