半夜干咳两个月，家属很不理解，为什么全套检查做了还查不清楚 今天在网上会诊了一个病人，家属很气愤，问为什么小小的咳嗽，花这么多钱，做了那么多受罪的检查还查不清楚什么问题，我说你先不要着急，听我慢慢说。 这个病人是个老年女性，绝经1年后开始出现各种各样的不舒服，先是全身酸痛，手抬不起来，后来打了封闭针好了，接着又得了新冠，好了以后留下了咳嗽的后遗症，夜间干咳为主，一咳就咳了两个月，家人看着心疼，到医院做了CT和各种各样的检查，包括气管镜，CT显示双上肺阴影伴有胸膜下结节，看起来像是陈旧性病灶，血液检查发现有风湿性指标异常，其他就没有查到特殊问题。 今天请问会诊的原因在于气管镜做了两次，自费的NGS检查也做了，没有查到特殊的病原体，最终治疗效果也不是太好，这个病人我做了详细的分析，给家属两个路径，一个路径按照肺部影像异常去锲而不舍的检查，包括肺穿刺甚至手术活检也做了建议，家属听到手术活检的时候低估了一句，这不是开玩笑吗？ 另外一个路径是直接按照夜间干咳两月来做鉴别诊断，大部分疾病导致超过8周的咳嗽多以白天或者白天和晚间都咳嗽为主，只有咳嗽变异性哮喘以夜间干咳为主，也可以按照咳嗽变异性哮喘去做检查，比如做肺功能，支气管舒张试验或者激发试验以及呼出气一氧化氮检查。 其实说第一个路径的时候，患者家属已经产生了隔阂，这时候很考验沟通的诚意和技巧，一旦固执己见或者不做充分解释，这个会诊就失败了，于是我告知他作为医生必须想的全面一些，但也会有不少人选择第二条路径，当时也有当地医生在场，还需要照顾当地医生的情绪，所以沟通其实并不是那么容易。 家属当中有比较明理的，最终听明白了我的思路，决定先按咳嗽变异性哮喘检查和治疗试试看，再做决定。
