附子理中，妙用无穷[赞]
原创 王彦权 #论道岐黄#
导读：这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满，满到了小编没法划重点，因为通篇都是重点……
案1 附子理中汤加味治疗老年反应迟钝案
任某，女，78岁，10天前来诊。
有脑出血史，来时已沉默寡言数月，精神萎靡不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草15g，黄附片6g（先煎），熟地20g，大枣5枚。服药7剂，精神大振。2018年12月15日复诊时，不仅主动和我交流，还和一熟人叙起了家常，疗效出乎我想象。
思辨：久病，无精神，脉沉，大方向属阴证、寒证。阴寒证中细分为少阴证（脉沉细，但欲寐）无疑，四逆汤（附子、干姜、甘草）首选；年老，久病，气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，大方向又为阴寒之证，故选理中汤（党参、白术、甘草、干姜）温补中焦，助运化，生气血；加熟地一味，填补肾精，补益脑髓。全方先后天同补，提振机体阳气；阴阳药共施，气血双补。用后阳气振，气血足，则痴呆自愈。
案2 附子理中汤加味治慢性腹泻案
周某，男，68岁。大便溏薄，腹痛即泻，1日4～5次，已数年。怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力。首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤5剂不效。
2018年12月31日再诊，症脉如前。处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g（先煎），黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。5剂，每日1剂，煎2次。
2019年1月6日复诊：大便成形，1日1～2次，腹已不痛，失眠、怕冷也愈。继开5剂，巩固疗效！
思辨：此患者便溏、腹痛、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中汤，却不效，方不对证！思考再三，腹痛即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而痛，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止痛，痛止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止痛、清热燥湿、升阳止泻以治标，虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。
案3 附子理中汤治口渴案
患者，女，42岁。来诊时自述嗜睡数月，身极无力，大便溏薄，口渴厉害。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。诊为太阴少阴合证，方选附子理中汤。处方：党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g，黄附片8g（先煎），大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。
2019年4月14日复诊：患者反映服上方1剂即大效，7剂服完，不仅精力充沛，大便成形，而且多日的口渴也消失了。
思辨：脉沉弱，嗜睡，与少阴病提纲“脉微细，但欲寐”对应，少阴肾阳不足，四逆汤主之；大便溏，太阴脾虚，理中汤对应之。两方合为附子理中汤，温肾健脾，提振先后天之阳气，阳气充足，则机体动能恢复，嗜睡、身无力自愈；脾阳振奋，运化正常则便溏愈；脾阳复，津液输布复常，则口渴消。
案4 附子理中汤加味治疗黄褐斑案
刘某，女，38岁。半个月前来诊，面部出黄褐斑数月，兼见白天瞌睡，晚上失眠，大便溏黏。舌质红，苔薄白，脉沉弦。思辨：白天瞌睡（但欲寐），脉沉，少阴证，四逆汤证；大便溏黏，太阴脾虚，运化失常，理中汤证；黄褐斑，血瘀证，桃仁、红花药证。处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，黄附片8g（先煎），桃仁10g，红花5g，大枣3枚。
2019年5月16日复诊：患者反映服上方14剂后，白天身有力，晚上睡得香。观其面，黄褐斑几近消失
思辨：黄褐斑之证常由血瘀所致，可血瘀之证常因气滞（气行则血行，气滞则血瘀）、寒凝（阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞，阻碍气血）引起。此证太阴少阴证明显，阳气不足，寒凝血瘀，用附子理中主方，一温则通，看似与黄褐斑风马牛不相及，实则体现中医治病求本、辨证论治、方机方证对应之特色！
本文节选自《卫生室的经方故事》
