肺癌免疫治疗后心脏出问题，免疫性心肌炎致死率高 王大爷是一个肺鳞癌晚期患者，今年71岁，在其他医院化疗联合免疫治疗六周期，免疫单药维持治疗了2次，治疗期间没有出现特别明显的不良反应，然而在最后一次免疫治疗之后的10天，王大爷出现了乏力、胸闷、气喘的症状，到我的门诊来就诊。到底是原发病引起的症状，还是治疗引发的免疫相关的不良反应呢？我给他做了心电图、胸部CT、BNP和心肌标志物、心肌酶谱等检查。结果显示，胸部CT没有明显的免疫性肺炎的表现，原发病灶控制良好。但心电图有心肌受损表现，最主要的是他的肌钙蛋白I及其他的肌酶的指标都显著升高，肌钙蛋白几乎超过100倍。根据王大爷用药情况、表现的症状及目前的检查结果，初步考虑免疫性心肌炎。于是让王大爷赶紧去其他综合性医院住院治疗。 近年来，肿瘤免疫治疗的发展日新月异，PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂的临床应用日益广泛，引起的多种身体各系统的、不同于既往临床熟悉的毒副作用，比如，免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性脑炎、免疫性心肌炎、甲状腺功能减退、垂体炎、免疫性眼炎，其他内分泌的异常等等。在这所有的免疫相关不良反应中，免疫性心肌炎属于最让临床医生胆战心惊的一种不良反应，发生率虽不足 1%，但其致死率接近50%。
