俗话说“药过十三，医生不沾；药过十八，大夫该剐”，你怎么看？[ok]
原创 神希园 曾看到一个令人不可思议的资讯，就是有人给患者开方，竟然开了108味中药，而且还连续开了五六剂药。讲真，不管这个资讯是不是真实存在，但一个药方开出这么多味中药，很明显已经违背了中医的基本理念。一个真正的中医，从来不会这样开药。就算开大方，也不能开这么多药，古往今来，应该从没有这么多味中药的方子。
在民间对一个中医的考量，除了把脉之外，还有一个就是看中医开方，看他开多少味药。对于中医开方选药，民间曾有这样一句名言，“药过十三，医生不沾；药过十八，大夫该剐”。什么意思呢？就是一般来说，一个好中医，如果不是非常棘手的疑难杂症，开方选药一般不超过13味，超过十三味的医生不要与他沾边；而对于一般的疑难杂症，开方选药一般不超过18味，超过18味的大夫，可能是想搜刮你的银子。当然，这种认识还是存在偏见的。
在古今方剂中，经方中用药最多的方剂，应属“鳖甲煎丸”，一共23味中药；时方中用药最多的方剂，可能是“大神效活络丹”，一共48味中药。而且，鳖甲煎丸和大神效活络丹（大活络丸），在当今的临床中依然得到了广泛运用，也取得了良好的临床作用。所以，开经方不能逾越鳖甲煎丸，开时方不能逾越大活络丸。开一个方剂，能开出上百味中药，还真是令人匪夷所思。一个方子开108味中药，这是《水浒传》看多了吗？有人对此戏谑道，“这是开玩笑，不是开方子”。
中医开方，从来就不是“韩信点兵”，如果中医在临床用药，都不分青红皂白的一通乱开，那还需要进行专业学习吗？拿着一本中药书就可以了啊！比如说，你咳嗽，把所有能止咳的中药怼上去；比如说你免疫力差，把所有增强免疫力的中药都开进去；这样完全违背了中医的精髓。这种开方，完全是庸医所为！而且也给真正的中医带来了极大的负面影响。
北京积水潭医院有关学者曾经做过一项研究，他们对《伤寒论》中的98首汤剂、《现代实用方剂》中的309首煎剂，还有他们医院随机抽取的1692张门诊“医保”煎剂处方，进行了统计、分析和研究，发现《伤寒论》中汤剂的平均药味数为5味；《现代实用方制》中煎剂的平均药味数为9味；临床门诊煎剂处方的平均药味数为15味[1]。从这些研究不难发现，他们的用药规律，基本上都没有超出经方和时方的组方原则。
中医组方，从经方和时方的用药规律来看，一般方剂都讲究君臣佐使的配伍原则，而且大部分方剂的用药数量都不会超过20味。如果作为水煎服的方剂，用药味数过多，这会因“用力过猛”而出现不良反应。当然，如果是重症、疑难杂症，以及疫病，那则另当别论，但肯定也不会超过时方遣方用药的上限。
回首过去，也有学者对中药所致的不良反应进行了研究，有一个短期的研究和长期的研究，都发现了中药产生不良反应的规律。一项短期的研究发现，使用中药容易产生不良反应的主要因素有特殊人群，剂量问题，用药时间问题，剂型及给药途径，制剂质量不纯，中西药配伍应用，对中药药性不了解[2]；另外一项长期的研究发现，中药产生不良反应的原因，主要包括毒性药物使用不当、药材来源混淆或误用、炮制不当或未经炮制、药物使用不当、用药剂量过大、用药时间过长、中药配伍禁忌、中西药配伍禁忌、药不对证及其他[3]。
不难发现，开那种大方，很有可能会涉及到“剂量问题、对药性的不了解、药物使用不当、中药配伍禁忌、药不对证”这些问题，可能开了几十味中药，最终临床疗效依然不尽人意。因此，中医临床治病，也需牢记，“有是证则用是药”，“药不贵多而贵精”，切记不要滥用、乱用！
＇惑
有时候你也没办法…想用半夏，对不起不能超过10克，那炮制过的半夏10克下肚就是漱口水，怎么办？只能是再添药的种类…我本人的药学也差，一味药的坑通常得两三味药去填，久而久之也就成了用药习惯…
专治假中医 回复 03-06 15:15
又不是没有大剂量的！你可以去备案，当然如果吃你的药吃死了人，你基本上也不要想抵赖！证据如下： 半夏治失眠，除半夏秫米汤外，配伍薏苡仁亦有奇效，尤其是顽固性失眠，郑立让临床多年屡用屡效，用量可达60克，但无一人有副作用。半夏生于夏半，阴气初生，阳气始降，故有引阳入阴之功，值得尝试。
张玄鹤 回复 03-08 15:13
用西医逻辑来开中药简直让人抓狂。
presario
其实一个方子超过八味药的就值得怀疑了！
问吧 回复 02-28 21:28
现在的病人不像以前那么简单了
专治假中医 回复 03-06 15:20
确实，中药药物相互作用只能自己去理解，中药不像西药，成分复杂，如果药物的种类过多没有人实验到底会不会起相互作用。尤其是某些大神开药十几味的一开！有的时候药房抓没抓错都不知道。
高天流云
学习了！拿药时手持一木棍，开十三以内则取之，十三以外则罚之[笑着哭]
小青龙汤
要是患者照着医书生病，我开的方子肯定能达标[笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭][笑着哭]
超级靠谱的猫先森 回复 02-25 14:25
哈哈哈[点赞]
用户10xxx36 回复 02-21 17:38
一张方子不够就开多两张嘛 今天吃方一明天吃方二
用户56xxx56
君臣使佐引、君药一两味，臣三五味，佐一两味引一味超了问题就粗了
追风之城
开方重在辩证。比如咳嗽，桔梗杏仁百合，紫苑款冬花，麻黄杏仁，甘草麦冬玄参，看不清病根，乱用一气，心想总能蒙对一部分，这就有疗效。实际上，因脾作咳或者肝热咳喘，以上这些药用便也不灵。辩证是中医的灵魂，不懂辩证，看什么病？
用户49xxx10
药之多，一锅炖不下[鼓掌]
超级靠谱的猫先森
来，我问你肺癌，你用多少药？来我问你肾衰竭，你用多少药？张口就来，按书抓药。服了
草药 回复 03-07 18:50
还行吧，一般几个月，现在有近的己好四年半的，
超级靠谱的猫先森 回复 草药 03-08 01:03
确定不是误诊的？
喜悦
应该以疗效和成本多考虑
用户55xxx20
不要让一些流传下来的顺口溜成了用药开方的桎梏，我们要以疗效作为开方的第一衡量标准！无论你开多也罢少也罢，只要有疗效，就是好方！比方说一位女同志看妇科，他的胃很差，胃寒严重，四肢逆冷，来例假前腰痛小腹坠胀，痛经严重，胸部胀痛，睡眠质量差，易惊易醒，早上起来口干，不想喝水，看看谁能用十三味药三天治出最佳疗效，？我个人认为，用药多少，要看病人表现出多少症状，中医治疗要整体治疗，不能只治一症，那样疗效一定很差！
用户13xxx07 回复 02-28 07:31
不敢苟同
草药 回复 03-04 09:08
小编其实就是中医黑，屁也不懂的货，什么叫小病小方，大病重方，奇病怪方，，[笑着哭][笑着哭]
方舒宁
处方药味越少越好越是中医大家，现在找中医看病的基本不是单纯的一种病，而且年纪较大，体质较弱，要顾此不能失彼，所以用药味多少去衡量医术高低有失偏颇
用户71xxx90
第一次看中医，被开了四十味药，花了一千块钱，后来越想越不对劲，又找了几个中医看了下药方，都说我被坑了，不管中医西医，都存在过度医疗
专治假中医 回复 03-06 15:24
你还没见过，啥病都开三七的。
用户12xxx92 回复 专治假中医 03-06 18:59
学院补土派的啥都补脾胃呢
用户10xxx92
小编应该不懂啥叫组方
专治假中医
这个方子我看过，108味药，一共2公斤多，再加水！呵呵！给大象吃的吗？吃完这个方剂，不用吃饭了，一肚子全是水！
福田心耕
不能绝对，但大多数方应遵循
文遹燕子
君臣使佐引、君药一两味，臣三五味，佐一两味引一味！超了，问题就大了！
豐財園 王跃進
仲景研究病，大方研究钱，这个现象可以理解
福田心耕
时代不同了，多少不重要了，赚钱就好。
凤凰于飞
人人皆是张仲景，唯有医生是白丁