导读：2026年美国糖尿病协会发布新规，强调糖尿病肾病并非宿命。通过关注eGFR和UACR两个指标，配合SGLT2抑制剂、GLP-1激动剂及芬瑞利酮等新药，可有效预防和延缓糖尿病肾病进展，远离透析。

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如果让你用一个词来形容糖尿病的危害，大多数人脑海中浮现的可能是“血糖高”、“不能吃糖”或者“打胰岛素”。

然而，这种认知正在掩盖一个更残酷的事实：对于糖尿病患者而言，最大的威胁往往不在“糖”本身，而在那些悄无声息受损的器官。

肾脏，就是其中最脆弱的一环。在美国，糖尿病已成为导致肾衰竭的首要原因。许多患者直到双腿浮肿、透析机运转的声音在耳边响起时，才惊觉肾脏早已不堪重负。难道糖尿病患者最终走向尿毒症是不可避免的宿命吗？

答案是否定的。

美国糖尿病协会（ADA）刚刚发布的《2026年糖尿病诊疗标准》（Standards of Care in Diabetes—2026）为我们带来了一份重量级的“保肾指南”。这份标准不仅刷新了我们对糖尿病肾病（CKD）的认知，更给出了能够逆转结局的具体方案。今天，我们就来用大白话拆解这份晦涩的学术文件，看看它是如何帮你守住健康的“底线”。

1. 别等“泡沫尿”：40%的糖友面临肾脏危机

很多人认为，只要身上不疼不痒，肾脏就是健康的。但最新的流行病学数据显示，20%到40%的糖尿病患者会并发慢性肾脏病（CKD）。这意味着，如果你走进一个有10名糖尿病患者的房间，其中可能有3到4人的肾脏正在遭受侵蚀。

为什么说是“遭受侵蚀”？因为这种损害在早期极具欺骗性。甚至在你的视力受损（视网膜病变）之前，肾脏可能就已经开始罢工了。特别是2型糖尿病患者，确诊糖尿病的那一刻，可能就已经伴随了肾脏损伤；而1型糖尿病患者，通常在确诊10年后风险陡增。

一旦肾脏受损发展到终末期（肾衰竭），不仅生活质量会断崖式下跌，心血管疾病的风险和医疗费用也会成倍增加。因此，抛弃“有症状再治”的旧观念，是自救的第一步。

2. 只需两项检查，提前5年发现肾脏受损

既然感觉靠不住，我们要靠什么来发现肾脏的求救信号？2026年的新标准明确指出，所有2型糖尿病患者（无论治疗情况如何）和病程超过5年的1型糖尿病患者，每年至少要进行一次肾功能评估。

这并非什么昂贵的精密检查，你只需要关注两个“金指标”：

2.1 eGFR：肾脏的“过滤效率”

你可以把它想象成肾脏工作的“时速表”。

eGFR（估算肾小球滤过率）：反映肾脏清除血液中毒素的能力。

警报线：如果这个数值持续低于60，或者虽然没到60但一直在下降，就说明肾脏功能正在流失。

误区：很多人只看“血肌酐”是否正常，但实际上，肌肉量少的老年人即便肾功能很差，肌酐也可能在正常范围内。所以，一定要看eGFR。

2.2 UACR：肾脏的“渗漏程度”

如果eGFR是看干活快不快，UACR就是看干活细不细。

UACR（尿白蛋白/肌酐比值）：反映肾脏血管有没有“漏水”。健康的肾脏会锁住蛋白质，如果尿里出现了白蛋白，说明肾脏的滤网坏了。

警报线：正常值应小于30 mg/g。如果在30-299之间，属于微量白蛋白尿（早期预警）；如果≥300，则是严重受损。

特别提醒：新标准强调，eGFR和UACR是两个独立的风险指标。很多人eGFR还是正常的，但UACR已经升高；也有人UACR正常，但eGFR已经下降。只查一项，就可能漏掉一半的风险。所以，这两个指标必须“双管齐下”。

3. 不只是降糖：2026指南推荐的“全方位防线”

过去我们治疗糖尿病肾病，往往只有“控制血糖”和“控制血压”这两板斧。但《2026年糖尿病诊疗标准》带来了一个革命性的理念转变：治疗不再单打独斗，而是要建立“心肾代谢”的综合防线。

如图[1]所示，这套全新的治疗方案就像一个金字塔，从生活方式到底层的药物基石，再到针对性的强化治疗，层层递进，为肾脏构建了铜墙铁壁。

Figure 1

3.1 基础层：生活方式不是“空话”

无论科技多发达，图[1]顶端的生活方式干预永远是地基。这包括：

健康饮食：对于未透析的慢性肾病患者，蛋白质摄入建议控制在每天0.8克/公斤体重。这既能满足身体需求，又不会给肾脏增加额外负担。别盲目“大补”，高蛋白饮食反而是肾脏的毒药。

运动与戒烟：这是保护血管、减少蛋白尿的免费良药。

定期复查：风险因素需要每3-6个月重新评估一次。

3.2 第一道防线：RAS阻断剂

如果你已经出现了高血压或蛋白尿，医生通常会开具ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）药物。这不是普通的降压药，它们能降低肾球内的压力，直接减少蛋白尿。指南强调，应使用到最大耐受剂量，哪怕肌酐轻微上升（≤30%）也不要轻易停药，因为这正是药物在发挥作用的表现。

3.3 核心武器：新一代“保肾神药”

这是2026年标准中最激动人心的部分。随着医学进步，我们现在有了直接针对肾脏保护的药物，它们的效果甚至独立于降糖之外。

从图[1]的“一线药物治疗”板块可以看到，现在的标准治疗方案中，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂占据了核心位置：

SGLT2抑制剂（列净类）：

作用：它像一个“排糖阀”，不仅能排糖，还能直接减轻肾脏的负担，减少蛋白尿。

新规：只要eGFR ≥20 mL/min/1.73 m²就可以启用！即便血糖控制得很好，为了保肾，也推荐使用。而且一旦用上，可以一直用到透析或移植前，不用因为eGFR下降而中途停药。

GLP-1受体激动剂（肽类）：

作用：除了降糖减重，它还被证实具有强大的抗炎和抗氧化作用，能显著降低心血管和肾脏风险。

新规：对于伴有慢性肾病的2型糖尿病患者，这是强烈推荐的联合用药选择，特别是当患者心血管风险较高时。

3.4 进阶防御：第三块拼图“芬瑞利酮”

如果你已经做到了健康饮食，也用上了RAS阻断剂和SGLT2抑制剂，但尿里还是有蛋白怎么办？别急，图[1]的最底层还为我们展示了“额外风险治疗”的终极武器——非甾体MRA（如芬瑞利酮）。

你可以把它看作是肾脏的“消炎抗纤维化剂”。传统的降糖药管糖，降压药管压，而芬瑞利酮主要针对的是肾脏内部的炎症和纤维化。研究表明，对于那些即便在标准治疗下仍有蛋白尿风险的患者，加上这一块拼图，能进一步降低肾衰竭和心血管死亡的风险。2026年的新标准特别建议：对于尿白蛋白肌酐比值（UACR）≥100 mg/g 的患者，可以考虑“双管齐下”，同时启动SGLT2抑制剂和芬瑞利酮，以获得最大的保护效果。

4. 特殊人群的“红灯”与“绿灯”

通用的规则并不适用于所有人，特别是当你处于生命的特殊阶段时，用药策略需要立刻调整。

4.1 备孕与妊娠：这些药必须“踩刹车”

如果你是育龄期女性，且有怀孕计划，或者发现意外怀孕，请务必立刻联系医生。

前面提到的几位“保肾大将”——ACEI/ARB（普利/沙坦类）、SGLT2抑制剂、芬瑞利酮等，在怀孕期间都是“红灯”禁用的，因为它们可能对胎儿造成伤害。但这不代表要停止治疗，医生会为你切换到甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平等对宝宝安全的降压药物。记住，为了母婴平安，换药必须在受孕前或发现怀孕的第一时间完成。

4.2 严重肾病与透析：别轻易放弃治疗

过去，一旦患者进入严重肾病阶段（eGFR < 30）或开始透析，很多药物就会被迫停用，患者仿佛被遗弃在荒岛上。但2026年的新标准带来了一丝曙光：

SGLT2抑制剂：如果你在肾功能还没那么差的时候已经用上了它，即便现在eGFR跌到了20以下，只要没开始透析，通常都可以安全地继续使用。它能帮你推迟透析到来的那一天。

GLP-1受体激动剂：对于已经透析的糖友，这是一个振奋人心的选择。研究发现，它不仅能帮助透析患者管理体重和血糖，还可能降低死亡率和心血管事件风险。这让透析患者在与死神赛跑的路上，多了一件有力的武器。

5. 何时需要呼叫外援？

虽然现在的指南鼓励内分泌科医生和全科医生更多地参与肾病管理，但术业有专攻。当出现以下情况时，请务必寻求肾脏专科医生的帮助：

不明原因的恶化：血糖血压控制得很好，但蛋白尿却像脱缰野马一样增加，或者肾功能急剧下降。

不仅仅是糖尿病：出现血尿，或者医生怀疑你的肾病不是（或不只是）糖尿病引起的。

逼近终点：当eGFR小于30时，你需要专业的团队来帮你规划未来可能面临的透析或移植方案。

结语：从“亡羊补牢”到“未雨绸缪”

医学的进步，让我们手中的武器从单一的胰岛素，变成了如今能够多维度保护心肾的“联合舰队”。《2026年糖尿病诊疗标准》传递的最核心信息不仅仅是几款新药，而是一种观念的彻底革新：不要等到肾脏“喊痛”才开始关注它。

从今天起，拿出你的体检单，看一眼eGFR和UACR这两个数字。如果它们还正常，请用健康的生活方式守住这份幸运；如果出现了异常，请相信现在的医学手段完全有能力帮你按下病情的“暂停键”。糖尿病不可怕，可怕的是我们在沉默中错失了改变命运的机会。

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论文信息

标题：11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2026.

论文链接：https://doi.org/10.2337/dc26-S011

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发表时间：2026-1-1

期刊/会议：Diabetes care

https://suppr.wilddata.cn/news/2026-new-guidelines-diabetes-kidney-disease-prevention