（人民日报健康客户端记者 王艾冰）作为北京市唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”自上线以来，参保热度持续攀升，截至目前，参保人数已成功突破300万。

人民日报健康客户端记者从项目组获悉，2026年度“北京普惠健康保”的参保结构呈现鲜明特点：主力参保人群集中在35～49岁，占比29.1%，其次是50～64岁，占比26.01%，65～80岁老年群体，占比22.47%；从健康状况来看，健康人群占比超九成，充分体现了市民对提前规划健康保障的重视；在缴费方式上，医保个账占比52.21%。

2026年度“北京普惠健康保”参保通道即将于2025年12月31日正式关闭，保障期限为2026年1月1日至12月31日，目前已进入最后两周的参保倒计时阶段。

2025年，52岁的徐女士因肺癌在河北一洲肿瘤医院接受治疗，总医疗费用达529699.85元，医保报销119944.37元后，需个人承担的医保内自付金额49308.68元、医保外自费金额360446.8元。因徐女士以健康人群身份参保了当年的“北京普惠健康保”，最终获赔256936.5元，个人仅支付152818.98元，直接节省近25.7万元。

2026年度保障升级后，类似情况的赔付金额将进一步提升。今年，健康人群医保内自付责任免赔额由30404元下调至15000元；15000～30404元的医疗费用，新增25%报销比例；30404元以上费用仍按80%报销。如果徐女士的治疗发生在2026年，整体获赔金额预计较2025年度多近4000元。而且，近三年连续参保且无出险记录的参保市民，医保外住院自费责任免赔额健康人群低至5000元，特定既往症人群降至15000元，报销门槛更低。

2025年，以健康人群身份参保的52岁何女士在北京协和医院确诊脑胶质母细胞瘤，主治医生开出特药，费用共计132998元，需个人完全负担，幸运的是，该药在“北京普惠健康保”特药清单内并符合其适应证，最终按60%赔付比例获赔79798.8元，个人仅支付53199.2元，节省近8万元，且享受药店特药直付服务，无需垫付。

2026年度，特药保障又迎来两大升级：一方面，健康人群特药报销比例从60%提高至65%，既往症人群从30%提高至35%，何女士的情况若发生在2026年度，可获赔86448.7元，多报销6649.9元；另一方面，2026年度特药清单增加至159种，新增CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品，覆盖病种87种，累计特药保额升级至150万元，让好药真正惠及更多参保家庭。

2026年度“北京普惠健康保”参保人群范围广泛，北京基本医保参保人（城镇职工医保、城乡居民医保）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）、中央公费医疗人群及拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，均可关注官方指定参保平台“北京普惠健康保”微信线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；或通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保，也可在中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。