皮肤痒的辨证论治，8种类型要区分，关键时刻加引经。皮肤痒属于“痒风”、“风瘙痒”、“隐疹”等范畴，在中医理论中，皮肤痒需要辨证论治，但笔者认为“风邪”贯穿该病的整个病程，正如《外科大成·诸痒》记载：“风盛则痒”，风邪又分内风、外风，内风可见血热生风、血虚风燥、肝阳化风、阴虚风动；外风导致的皮肤痒常兼夹他邪，很少单独为病，常与寒、热、湿等邪气结合，形成风寒、风热、风湿热等复合病机。辨证论治1.血虚生风，是临床最常见的内风致痒类型，尤其多见于老年人、久病体虚或失血之人。病机：肝藏血，血虚则肝失所养，筋脉失濡，虚风内动，发于皮肤则痒。 症状：皮肤干燥、脱屑，瘙痒日久，入夜尤甚；面色无华或萎黄，唇甲淡白，头晕心悸，失眠多梦；舌质淡，苔白，脉细或弦细。治法：养血润燥，祛风止痒。代表方剂：当归饮子加减。组成：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草。方中：四物汤（归、地、芍、芎）加何首乌养血滋阴；荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒；黄芪益气固表；甘草调和诸药。2.血燥生风证，与血虚相关，但“燥”象更为突出，常见于慢性、干燥性皮肤病如牛皮癣（银屑病）等。 因久病耗血，或年老体弱，致阴血亏虚，肌肤失养，化燥生风。此为“虚风内动”。症状：皮肤干燥粗糙，皲裂，鳞屑层层，如树皮状，瘙痒剧烈；口干咽燥，大便干结；舌红少津，苔少或无苔，脉细数或沉涩。治法：滋阴养血，润燥熄风。代表方剂：祛风换肌丸加减。方药：威灵仙、石菖蒲、何首乌、苦参、牛膝、苍术、大胡麻、天花粉各等份，甘草、川芎、当归减半。常用中成药：乌蛇止痒丸、润燥止痒胶囊。3.血热生风证，多见于荨麻疹、皮炎急性期，因情志内伤，或过食辛辣，导致血分有热，热极生风。症状：遇热加重（如日晒、热水浴），遇冷减轻，痒感剧烈，常伴灼热感；皮肤出现红色风团、丘疹，或皮肤弥漫性潮红；心烦易怒，口渴喜冷饮，失眠，小便黄，大便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉数。治法：凉血清热，消风止痒。代表方剂：犀角地黄汤合消风散加减。方药：水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。常用中成药：防风通圣丸（表里双解，用于外寒内热）、肤痒颗粒。4.肝阳化风/ 肝风内动，与情志因素关系密切，常见于中年人，压力大、情绪急躁者。肝阴不足，肝阳偏亢，亢极化风，风动窜扰肌肤而痒。症状：瘙痒突然发作，常与情绪波动（如烦躁、恼怒）有关，痒无定处；头晕头痛，面目红赤，口苦咽干，耳鸣，失眠多梦，胁肋胀痛；舌红，苔黄，脉弦数或弦细数。治法：平肝潜阳，熄风止痒。代表方剂：天麻钩藤饮合 消风散加减。方解：天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清肝火；牛膝、杜仲补益肝肾；夜交藤、茯神安神；合消风散中的荆芥、防风、蝉蜕等以增强祛风止痒之力。5.阴虚风动，多见于热病后期或久病伤阴者。肝肾阴液亏虚，筋脉失养，虚风内动。症状：皮肤干燥甚至有灼热感，瘙痒多以夜间为主，肢体偶尔会有肉眼不可见的蠕动感或筋惕肉瞤；五心烦热（手心、脚心、心口发热），潮热盗汗，形体消瘦，口燥咽干；舌红少苔或无苔，脉细数无力。治法：滋阴填精，柔肝熄风。代表方剂：大定风珠加减。组成：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄。方解：大量滋阴药填补真阴；配伍牡蛎等潜阳熄风。此方适用于阴虚重证。6.风热犯表证，多见于急性皮肤病初期，如急性荨麻疹、风疹、部分湿疹。症状：剧痒，遇热加重（如日晒、热水澡），吹风后可能诱发或加重；皮肤出现红色风团、丘疹或斑片，扪之有热感，皮损游走不定，此起彼伏；可伴有发热、微恶风寒、咽喉肿痛、口干、小便黄、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。治法：疏风清热，解表止痒。代表方剂：主方是消风散，这是治疗风热湿疹、荨麻疹的首选方，兼具疏风、清热、除湿之功。其他常用方：银翘散、桑菊饮（适用于偏表轻证）。常用药：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、薄荷（疏风透邪）；金银花、连翘、黄芩、生石膏（清热解毒）；生地、知母（凉血滋阴，防热伤阴血）；苦参、苍术（燥湿止痒）。7.风寒束表证，多见于寒冷性荨麻疹或冬季加重的皮肤瘙痒。症状：瘙痒，遇冷风、冷水刺激后明显加重，得暖则减；皮肤出现淡红色或白色风团，皮肤干燥；可伴有恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛、舌淡苔薄白、脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。代表方剂：主方是桂枝麻黄各半汤， 用于风寒表郁轻证，发汗解表而不伤正，是治疗风寒型荨麻疹的经典方。其他常用方：荆防败毒散（疏风散寒力量较强）。常用中药：麻黄、桂枝（发散风寒）；荆芥、防风（祛风止痒）；白芍、生姜、大枣（调和营卫）；杏仁（宣肺气，助解表）。8.风湿热相搏证，多见于急性、渗出性的湿疹、皮炎等。症状：剧烈瘙痒，缠绵难愈；皮肤潮红、丘疹、水疱，甚至糜烂、渗出黄水；可伴有身倦、脘腹痞满、小便短赤、大便粘滞不爽、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数。治法：祛风除湿，清热止痒。代表方剂：主方是消风散合萆薢渗湿汤加减。消风散主祛风，萆薢渗湿汤主利湿，两者结合相得益彰。其他常用方：龙胆泻肝汤（适用于湿热偏盛于下焦，如阴囊湿疹）。常用中药：荆芥、防风、蝉蜕（祛风）；黄芩、龙胆草、栀子（清热）；萆薢、薏苡仁、泽泻、滑石、通草（利水渗湿）；苦参、白鲜皮（清热燥湿，祛风止痒的要药）。当治疗效果不明显时，根据瘙痒部位不同，可选用引经药，使药力直达病所，上半身：羌活、白芷。下半身：独活、牛膝。头部：藁本、蔓荆子。对于慢性、反复发作的皮肤痒，往往存在血分问题。如血虚则生风化燥，血热则助长风邪，血瘀则风邪留恋。因此，在祛风药中常配伍：活血药：当归、川芎、丹参、赤芍。凉血药：生地、丹皮、紫草。养血药：当归、白芍、熟地、何首乌。长期使用苦寒的清热燥湿药易伤脾胃，方中应适当加入健脾之品，如白术、茯苓、甘草等。 淄博·广成中医