痰行周身，药有专达——论中医治痰的定向引经之道中医素有“百病多由痰作祟”之说，痰为津液所化，随气升降，无处不到，其致病之广、变化之多，堪称一绝。古人以“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在四肢，非竹沥不行；痰在肠胃间，可下而愈”数语，精辟勾勒出治痰之要旨。此中奥妙，值得深究。痰性随气，如雾沤渎《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此段阐明正常水液代谢之道。一旦三焦气化失调，则水湿停聚为痰。朱丹溪《金匮钩玄》直言：“痰之为物，随气升降，无处不到。”此一语道破痰证千变万化之根源——气行则痰行，气滞则痰凝，气逆则痰升，气陷则痰沉。痰在胁下者，多为肝气郁结，痰气交阻于少阳、厥阴之分野。胁乃肝经所布，膜原之地，非一般化痰药能及。白芥子性味辛温，归肺胃经，《本草纲目》称其“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛”。《药品化义》更言：“白芥子专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达。”其辛温走散之性，尤善通达胁下、皮里膜外之痰结，正如《医宗必读》所言：“痰在胁下及皮里膜外者，非白芥子莫能达。”痰在四肢者，多为经络壅滞，痰湿流注。四肢为诸阳之末，气血津液运行至此，易因阳气不达而凝滞成痰。竹沥，乃鲜竹经火炙沥出之液，甘寒滑利，《本草备要》谓其“清热滑痰，镇惊利窍”。《丹溪心法》中明言：“痰在四肢，非竹沥不行。”此物走而不守，能通达经络，清化热痰，尤宜于痰热阻络之证。痰在肠胃者，多与腑气不通相关。《伤寒论》有云：“病痰饮者，当以温药和之。”然痰湿壅滞于胃肠，已成实邪，则当遵“其下者引而竭之”之则。仲景之大陷胸汤、十枣汤等方，皆为痰饮结实而设。肠胃之痰，可借大黄、甘遂、芫花之类，通腑泻浊，使痰从下出，此即“可下而愈”之真义。引经报使，定向祛痰白芥子、竹沥之运用，实为中医“引经药”理论之典范。古人治病，不仅辨寒热虚实，更究病位深浅、经络走向。胁下之痰，位处半表半里，属少阳分野，白芥子辛散透达，能引药力直达病所；四肢之痰，凝滞经络，竹沥甘寒滑利，能循经走络，清化热痰。此定向治痰之法，体现了中医整体观与定位论的统一。痰虽随气周流全身，然其停聚之处，必与局部气血环境、经络特性相关。明乎此，则治痰不仅在于化痰之药，更在于引导痰邪排出之通路——或从汗解，或从小便出，或从大便下，或从咳吐而除。辨证为本，法无定法然需谨记，上述诸法皆需以辨证为基。白芥子性温，宜于寒痰、湿痰；竹沥性寒，宜于热痰、燥痰；下法更需辨其虚实，实者方可下之。《医宗必读》有警示：“痰之实证，可攻可吐；痰之虚证，宜补宜温。”若虚实不辨，一味攻伐，则反伤正气，痰愈难除。且“痰在胁下”未必只用白芥子，柴胡疏肝、香附理气，亦为治痰之要；治四肢痰亦非仅竹沥，桑枝、秦艽等祛风湿络之品亦可随证选用；肠胃之痰，下法亦分寒热，温下、寒下各有所宜。此乃中医辨证论治之精髓——既知常法，又通权变。痰证之治，贵在明其性、知其位、顺其势。痰随气行，故治痰必调气；痰有定位，故用药需专达；痰有出路，故治法有导向。白芥子达胁、竹沥行肢、下法治肠，不过是古人经验之总结，示人以规矩而已。临证之际，仍需四诊合参，辨明寒热虚实、标本缓急，方能如《医门法律》所言：“见痰休治痰”，从本论治，痰消而正气不伤，方为治痰之最高境界。中医治痰之学，博大精深，既有定向专攻之妙，又有整体调治之智。明此理者，于痰证千变万化之中，自能执简驭繁，得心应手。 淄博·广成中医