糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？听医生咋说   很多糖尿病人走了弯路，血糖控制住了，腿却开始麻，脚底像踩针一样。有人以为是糖尿病恶化，其实可能是缺维生素B12。不少人到最后才明白，原来吃药也能把营养吃掉，关键是你得知道啥时候补，补多久，这事医生早说过！   糖尿病人最容易忽略的，不是血糖，而是神经。尤其是那些用二甲双胍的，一吃就是几年，结果身体悄悄缺了维生素B12，连自己都没发现。脚麻、脚凉、走路绊脚，很多人以为是老毛病，实则是维生素B12不够。关键是，这不是少吃蔬菜的问题，而是药物直接影响吸收。   为什么是二甲双胍？因为它是最常见的降糖药，很多人一吃就是十年八年。它对血糖控制确实稳，但副作用之一就是干扰维生素B12的吸收。时间一长，神经系统开始报警，尤其是下肢，最先出问题。问题在于，这种缺乏是慢性的，不痛不痒，等你发现了，往往已经影响生活了。   不是所有糖尿病人都得吃维生素B12，但有些人必须吃。比如长期使用二甲双胍的，尤其是超过一年以上的；又比如出现了神经病变迹象的，比如手脚麻木、刺痛、感觉减退，甚至走路不稳的。这类人群，不能等，要主动补。   吃多久？这不是随便吃几片就能好的事。一般来说，神经病变轻微的，补3到6个月是基本周期。但如果已经出现感觉障碍，甚至肌肉无力，那就得长期补了。医生通常建议，前期用肌肉注射快速纠正，后期再用口服维持，而且需要定期复查。   有一点很关键：不是每个人都适合自己买来吃。维生素B12虽然是水溶性维生素，过量会从尿里排掉，但长期大剂量使用仍然要遵医嘱。尤其是肾功能不好的人，补充维生素也要慎重。有人以为吃维生素是“保健”，其实补不对，反而害了自己。   有些人会说，我吃肉多，怎么还会缺B12？这就得看你吸收得好不好了。糖尿病人本身胃肠功能就容易受影响，再加上用药，吸收效率大打折扣。所以就算饮食上B12够了，血液里的水平还是可能低。这个时候，靠吃肉是补不回来的，只能靠药物补充。   而且，维生素B12的缺乏不是孤立的问题。它和叶酸、同型半胱氨酸水平都有关系。如果B12低，可能导致同型半胱氨酸升高，这又增加了心血管事件的风险。糖尿病人本来就容易心梗、脑梗，如果再加上这个隐患，风险就更高了。   所以医生才会说，糖尿病人一年至少查一次维生素B12水平，尤其是用二甲双胍的。如果已经开始有神经病变，那就不是查不查的问题，而是马上就要补的问题。早发现，早干预，比等到走路都不稳强得多。   有些人担心自己吃维生素会上瘾，其实这就是误区。维生素B12不是成瘾性的东西，它是身体代谢必须的营养素。你缺，它就是药；你不缺，它就是保健。关键是你目前属不属于“需要治疗”的阶段，而不是一刀切地说“不能吃”或者“多吃点好”。   目前临床最常用的补充方式有两种：一种是肌注，每次500微克，一周一次，连续四周；另一种是口服，每天500到1000微克，连用三个月。具体用哪种，医生会根据你的检查结果来定。尤其是严重缺乏的，前期一定要注射，才能快速抬高血药浓度。   有些人补了几天，觉得症状没改善，就停了药，这是大忌。神经修复是慢过程，特别是糖尿病引起的神经损伤，恢复速度更慢。很多人至少要补3个月，症状才有明显改善。急不得，也不能半途而废。   糖尿病人最怕的不是血糖高，而是血糖控制住了，却留下了一身并发症。神经病变、视力下降、肾功能受损，每一样都能拖垮生活质量。而维生素B12，虽然不起眼，却是神经保护的一道关键防线。只要你用对了药、盯住了指标，完全可以防患于未然。   最后提醒一句，糖尿病不是单纯控糖就完了，它是一场全方位的身体管理工程。你得盯着血脂、血压、肾功能，同时也得盯着维生素B12。别等身体给你信号才开始补救，到时候可能已经晚了。医生早就说了：维生素B12，早补，比晚治强十倍。