陈潮祖气血津液精“盈虚通滞”理论辨证思想读书笔记

陈潮祖教授深耕气血津液理论多年，其提出的气血津液精“盈虚通滞”理论，为中医临床辨证提供了精准的病机分析框架与清晰的诊疗思路，深刻揭示了人体生理病理的核心规律，对中医辨证思维的深化与临床疗效的提升具有重要指导意义。

一、核心理论：以“盈通”为常，以“虚滞”为变

陈潮祖教授将气血津液精界定为人体五大基础物质，此五类物质并非孤立存在，而是以“升降出入”为基本运动形式，在体内完成转化、输布与代谢，维系脏腑功能协调与生命活动正常运行。其理论核心在于：人体生理状态的本质是气血津液精保持“盈”与“通”的平衡——“盈”即物质充足，能满足脏腑经络濡养需求，如《灵枢·本藏》所言“血气和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”；“通”即运行通畅，无阻滞壅塞之弊，契合《金匮要略》“五脏元真通畅，人即安和”的生理观。

当气血津液精的“盈通”状态被打破，便会出现“虚”与“滞”两类病理改变，此为疾病发生的关键病机。其中，“虚”指五类物质的量或质的不足，多因禀赋不足、后天失养、久病耗伤等致物质生成减少或消耗过多，如肾精亏虚、肝血不足、气虚乏力等，进而导致脏腑失养、功能减退；“滞”指五类物质运行障碍，可因外感六淫、七情内伤、痰饮瘀血等致气机郁滞、血液瘀阻、津液停聚，如肝气郁结、瘀血阻络、痰湿内停等，进而引发经络不通、脏腑气机失调。

值得注意的是，陈潮祖教授通过大量临床观察发现，在各类疾病的病机中，“滞”性病变占比高达十之七八，“虚”性病变及津液外泄等病变仅占十之二三。这一论断提示，临床辨证需优先关注气血津液精的运行状态，警惕“滞”性病机的隐匿存在，同时兼顾“虚”性病机的基础作用——二者常相互影响，如“虚”可致“滞”（气虚推动无力则血瘀，精血不足则气机失畅），“滞”亦可加重“虚”（气血阻滞则脏腑失养，津液停聚则精微不布），形成“虚滞夹杂”的复杂病理格局。

二、筋膜与三焦：“滞”性病机的关键载体与调控通路

陈潮祖教授对“滞”性病机的阐释，进一步聚焦于“筋膜”与“少阳三焦”两大核心环节，为“通滞”治法提供了明确的靶点与路径。

（一）筋膜：气血津液精运行的“通道屏障”

《素问·痿论》言“肝主身之筋膜”，陈潮祖教授在此基础上拓展其内涵，提出筋膜遍布全身，大至筋骨腱膜，小至细胞包膜，既是气血津液精输布的通道，也是维系脏腑形态与功能的结构基础。外感邪气侵袭、内伤七情扰动均可致筋膜痉挛收缩，使通道狭窄或闭塞，直接阻碍气血津液精的运行，形成气滞、血瘀、津停等“滞”性病理产物。

从辨证角度看，筋膜痉挛所致的“滞”性病变，常与肝的疏泄功能密切相关。肝主疏泄，能调畅气机、推动血行津布，若肝失疏泄，一则气机郁滞而筋膜失养，二则筋膜痉挛反过来加重气机阻滞，形成恶性循环。因此，“通滞”需首重调肝，通过疏肝理气、柔肝缓急以解除筋膜痉挛，恢复通道通畅——如肝气郁结者疏达肝气以解挛，肝血不足者濡养肝血以柔筋，使筋膜恢复“柔润通利”之性，气血津液精运行自能复常。

（二）少阳三焦：气津运行与物质交换的“枢纽系统”

陈潮祖教授认为，少阳三焦并非单纯的解剖部位，而是气津运行的通路与脏腑间物质交换的枢纽，其功能正常与否直接影响气血津液精的转化与布散。《灵枢·卫气》云“阴阳相随，外内相贯，如环无端”，提示三焦通过维系营卫气血的内外交流，实现脉中血液与脉外津液的动态平衡——若三焦气机不畅，则气津运行受阻，不仅可致津液停聚为痰饮，还可影响血液的生成与运行，出现“血行不畅”“津血同病”的病机。

基于此，调控少阳三焦成为“通滞”的重要手段。临床中，若见气津阻滞、三焦不通之证（如胸胁胀闷、肢体困重、代谢异常等），可通过疏利少阳三焦以恢复气机升降，促进气津布散与津血交换，使“滞”性病理产物得以清除。这一思路突破了“血病治血、津病治津”的局限，强调从“系统枢纽”层面调节气血津液精的整体运行，为复杂“滞”性病变提供了更全面的辨证视角。

三、辨证思路：以“虚实”为纲，以“通补”为要

陈潮祖教授的辨证思想，最终落脚于“辨虚实、定通补”的临床路径，强调根据“虚”与“滞”的主次轻重，确立“以通为补”或“以补为通”的治则，体现“因病制宜、因证施治”的灵活性。

（一）“滞”为主导：以通为补，畅达为先

针对“滞”性病变突出（如气滞、血瘀、津停为主，无明显虚损表现）的证候，陈潮祖教授提出“以通为补”的治则——此处“补”非单纯补益物质，而是通过解除阻滞，恢复气血津液精的通畅运行，使脏腑得以濡养、功能得以恢复，即“通则精布，布则脏养”。

临床辨证时，需进一步分辨“滞”的性质与部位：气滞者，审其兼夹（如郁热、痰浊），选用疏肝理气、行气导滞之法，恢复气机升降；血瘀者，辨其轻重（如瘀阻络脉、瘀结成块），选用活血化瘀、通络散结之法，畅通血液运行；津停者，察其形态（如痰湿、水饮），选用化痰祛湿、利水渗湿之法，促进津液布散。无论何种“滞”证，均需紧扣“调肝”与“通三焦”两大关键，兼顾筋膜痉挛的解除，使“通滞”治法更具针对性。

（二）“虚”为根本：以补为通，填养为本

针对“虚”性病变为主（如精亏、血虚、气虚为主，或因虚致滞）的证候，陈潮祖教授提出“以补为通”的治则——通过填补气血津液精的不足，恢复脏腑功能（尤其是肝的疏泄、肾的气化功能），增强物质运行的动力与基础，使“滞”性病变随物质充足、功能复常而自解。

辨证时需明确“虚”的物质类型与脏腑归属：肾精亏虚者，重补肾填精，兼温阳化气，以恢复肾主藏精、主气化的功能，为气血津液精的生成与运行提供本源；肝血不足者，重濡养肝血，兼疏肝缓急，以改善肝失疏泄、筋膜失养的状态，避免因血少而致滞；气虚者，重补气健脾，兼行气助运，以增强气机推动之力，防止气虚生滞。需注意，“补”不可壅滞气机，故补益方中常佐少量理气之品，使“补而不滞”，真正实现“以补促通”。

四、理论价值与临床启示

陈潮祖教授的“盈虚通滞”理论，不仅深化了对气血津液精生理病理的认识，更构建了“从物质-运行-脏腑”三维一体的辨证框架，其核心价值在于：

1. 简化病机，聚焦核心：将复杂的疾病病机归纳为“盈、虚、通、滞”四类状态，避免辨证时陷入“多证混杂”的困境，引导医者优先把握物质充足与否、运行通畅与否两大核心，提高辨证精准度。

2. 联结形态与功能：通过“筋膜”“三焦”的理论创新，将物质运行与组织结构、功能枢纽相结合，使“滞”性病机的靶点更具体、“通滞”治法的路径更清晰，推动中医辨证从“抽象”走向“具象”。

3. 统贯通补，平衡攻补：“以通为补”与“以补为通”的治则，打破了“通必伤正”“补必壅滞”的片面认知，强调根据病机主次灵活调整，实现“通不伤正、补不碍滞”的平衡，为慢性病、复杂病的长期治疗提供了安全有效的思路。

在临床实践中，运用“盈虚通滞”理论辨证，需始终贯穿“动态观察、整体调节”的思维：既要关注气血津液精的当前状态（虚或滞），也要追溯其致病根源（如外感、内伤、脏腑功能失调）；既要针对“滞”性病变及时通利，也要兼顾“虚”性病变的长期填补；既要调治物质与运行，也要关注情志、生活习惯对“盈虚通滞”状态的影响，最终实现“阴平阳秘，精神乃治”的治疗目标。中医名家掌故[超话]