江苏镇江,一63岁大爷跟团旅游,到陕西七日游圆满结束后,大爷心满意足的归来,不料

沙僧说事 2025-01-13 09:23:26

江苏镇江,一63岁大爷跟团旅游,到陕西七日游圆满结束后,大爷心满意足的归来,不料,在镇江火车站突然晕倒,昏迷不醒,被送往医院救治,医生诊断为脑梗死,抢救10天后不幸离世,家属悲痛欲绝,想到旅行社当初都上了保险,提出赔偿申请,不料却遭到拒绝,理由是大爷从发病到离世超过了7天,违反了保险条款的期限。

苗大爷退休后,打算好好享受晚年生活,趁腿脚还利索走走看看,感受不同的风土人情。

他没事就跟旅行团出发,年纪大了,跟团游玩省心,行程都安排妥当,不用自己做攻略,轻松享受旅途的乐趣。

苗大爷见团里新发的陕西七日游,他毫不犹豫地报了名,准备开始这次期待已久的旅程。

他早就想去古都瞧瞧,兵马俑,大唐不夜城,大雁塔等景点,无一不牵动他的心弦。

旅行社每次都为游客购买《团体旅行意外伤害险》,他相信有了这份保障,旅行会更加安心。

踏上这片古老的土地,七天的陕西之旅,苗大爷玩得十分尽兴。每一处景点都让他流连忘返,心生欢喜。

然而,美好的时光总是短暂的。当苗大爷满载而归,在镇江火车站准备下车时,却突然晕倒在地,昏迷不醒。

周围的人见状,连忙将他送往医院救治,尽管医生全力抢救,但苗大爷还是在昏迷了十天后,离开了这个世界。

医生诊断为脑梗死,他的离世,给家人留下了无尽的哀伤和遗憾。

悲痛之余,家人想到了旅行社购买的保险,于是提出了赔偿申请。

然而,他们的申请却遭到了保险公司的拒绝,理由是苗大爷从发病到离世超过了7天,这违反了保险条款的期限。

这个解释让苗大爷的家人无法接受,他们觉得保险公司这是在推卸责任。

苗大爷的家人认为,既然购买了保险,就应该在需要的时候得到保障,而不是被这些冰冷的条款所束缚。

双方多次协商无果,苗大爷家属通过法律途径维护自己的合法权益,要求赔偿8万余元。

首先,旅行社为游客购买的《团体旅行意外伤害险》是否应当覆盖苗大爷因脑梗死导致的死亡?

旅行意外伤害保险的保险责任,包括旅行意外伤害、旅行意外医疗、突发急性病身故、旅行突发急性病医疗、猝死、交通工具意外伤害、旅行意外住院津贴、突发急性病住院津贴等。

苗大爷离世的原因被诊断为脑梗死,属于急性病身故,若保险合同中未明确将脑梗死等突发疾病排除在保障范围之外,保险公司就无权拒绝赔偿。

其次, 保险公司以从发病到离世超过了7天为由拒绝赔偿,这一做法是否合法?

若合同中明确规定了疾病发生后赔偿的时间限制,且该限制不违反法律法规的强制性规定,则保险公司有权依据合同条款拒绝赔偿。

法院审理认定,保险公司应该以7天期限来划定保险责任,应该根据保险合同的整体内容和目的,以及诚信原则来履行自己的赔付义务。 若保险合同中的条款存在歧义,则应被视为无效条款,投保人可通过法律途径争取权益。

苗大爷的家人认为保险公司推卸责任,作为投保人或被保险人的继承人,他们有权依据保险合同及相关法律法规提起诉讼。

《合同法》等相关法律法规,若保险合同中的条款存在争议或违反法律法规的强制性规定,投保人或被保险人有权向法院提起诉讼。

苗大爷的家人认为保险合同中的条款存在争议或违反了法律法规的强制性规定,苗大爷是在保险期限出险意外,保险公司承担赔偿责任。

最后法院判定,苗大爷的离世和保险事故之间存在直接因果关系,保险公司赔付苗大爷家属8万元、外加急性病住院津贴1500元。

对此,您怎么看?(人物均为化名)

0 阅读:78
沙僧说事

沙僧说事

关注沙僧说事,带你看各种事!