三阴性乳腺癌的免疫治疗，我能不能用？

还是三阴性乳腺癌的话题 众所周知的原因，大家都怕 一旦有点儿新进展 往往都想一拥而上 奔着宁可错杀一千绝不放过一个的原则 都在问，医生医生，我可以用吗 免疫治疗便是这几年比较火的一个疗法 主要是基于KeyNote系列研究 晚期就不讲了，更复杂 今天主要是针对早中期三阴性乳腺癌 什么情况下，需要考虑免疫治疗？ …… 2024年11月28日 《The New England Journal of Medicine》在线发表了评论文章 《Immunotherapy for Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer》（早期三阴性乳腺癌的免疫治疗） 文章提到 KEYNOTE-522试验显示 与单独的新辅助化疗相比，添加免疫治疗到新辅助化疗中，随后进行辅助免疫治疗，能显著提高早期三阴性乳腺癌患者的总体生存率 不论PD-L1表达如何，无论是否达到PCR 但是，这样的获益 仅仅在新辅助-辅助治疗的方案中看到 而直接手术后常规化疗方案中添加免疫治疗 目前并没有得到类似的结论 同时，我们需要关注其副作用 比如治疗程序更长，疲劳、细胞减少症、治疗中断和短期副作用比其他化疗方案更多等等 …… 接下来一段比较专业 需要深入了解的，可以参考 对于大多数的你们，可以直接略过 文章提出了三阴性乳腺癌免疫治疗的一些有待解决的问题: 1.四药化疗方案是否必要，还是可以用蒽环类药物或其他化疗药物替代？ 2.抗体偶联药物能否取代化疗？ 3.在KEYNOTE-522试验中，但未在GeparNuevo试验中进行的“辅助”阶段的检查点抑制剂治疗是否必要？ 4.临床或生物学标志物能否在低风险病例中避免患者接受免疫治疗或化疗？ 5.新的免疫治疗能否改善结果？ 6.ctDNA的连续测量能否促进响应定制治疗？ 7.什么阻止了免疫相关的副作用？ 8.我们应该如何治疗那些最初接受早期手术的三阴性乳腺癌但后来发现癌症分期高于预期的患者？ 9.更小的I期肿瘤是否需要新辅助化疗免疫治疗？ …… 言归正传 说点儿大家看得懂的 研究了这么多，最后什么意思呢？ 免疫治疗也不是什么神奇的药方 有用，也有很大的副作用 不必跟风，不必一哄而上 以目前的研究来看 给出三点意见 1.适合术前化疗的中期以后的三阴性乳腺癌，推荐联合免疫治疗 2.对于非常早期的三阴性乳腺癌，即便决定术前化疗，免疫治疗的必要性也不大 3.对于直接手术后，常规进行的术后化疗，免疫治疗暂不常规推荐 ……