四川资中，女子刚买百万医疗保险，一个月后就因胰腺炎S亡，花费50.8万医药费后，保险公司不愿赔付228857.2元的个人部分，还称女子隐瞒了重大疾病投保，女子家属将保险公司告上法庭理赔，法院的判决亮了！ “你们投保前就隐瞒了重大疾病，我们是不会赔的！” 赵强（化名）拿着妻子的病历和保单，跑到她生前投保的保险公司理赔，还是被对方给拒绝了。 赵强气坏了，妻子的患了胰腺炎，在保单的范围内，保险公司怎么能不赔付呢？ 保险公司给出了他们店里有，是她之前就有和胰腺炎相关的疾病，但没有坦诚说出，这就不在理赔的范围了。 原来，赵强的妻子之前身体就不好，胃有疾病，还有胃食管反流，曾经入院治疗过。 2023年6月30日她买的保险，刚过30天的生效期，一星期后她就患病住院治疗了，之后花费50万元医疗费后不幸离世，这个时间也让保险公司不能接受。 按照保单上的条款，她的病情符合报销的标准，应该把个人付款的部分，报销100%。 但保险公司认为，她是本身就生病，本该在合同上，写明自己得过哪些病，她全部勾选了否。 赵强跑保险公司沟通多次，都无法报销这部分钱，他只好将保险公司告了，让法院帮自己讨回公道，要求他们赔付22万余元的个人部分。 法院认为，保险公司如果不愿支付，就要拿出她的胃食管反流和胰腺炎直接相关的证据，但保险公司并不能证明它们之间有直接的关系。 那么，从法律的角度讲，法院会支持赵强的诉求吗？ 在本案中，赵强的妻子购买保险后不久因胰腺炎去世，保险公司拒绝赔付的理由是她未披露既往病史。但保险公司也是直接收钱，为她办理保险，后面也经过等待期，保单生效了。 根据《保险法》规定，投保人在买保险时，也要诚实守信，对保险人询问的问题应遵守事实，不能随意欺骗，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 保险公司也要谨慎对待保单，具体到本事件，他们必须证明胃食管反流的疾病，和女子后来所患的胰腺炎之间存在直接的关系，并且该疾病足以影响其承保决策。 但这并不好证明，这也是保险公司根据她以往的治疗记录，所作出的猜测。 从这个案件我们可以看出，保险公司在处理理赔时需要有充分的事实依据来支持其决定。 根据《保险法》有关内容，在签订保险合同时，双方都应当秉持诚实信用的原则。这不仅要求投保人有义务如实告知自己的健康情况，保险公司也应当对客户的信息进行详尽审核，并明确告知免责条款等关键内容。 保险公司未能有效证明胃食管反流与后来发生的胰腺炎之间存在直接关联，而这些信息并未在合同中被明确规定为不予赔付的情形。因此，法院倾向于支持赵强的诉讼请求，要求保险公司支付相应的费用。 法院经过综合审理后，认定保险公司需要报销22万余元的个人支付部分。 保险公司不服，提起上诉，二审法院维持了原判。 （来源：澎湃新闻2024年10月28日关于《平安财险拒赔案败诉：违背诚信原则，被判支付20余万保险金》的报道） 文|百香果 编辑|百香果
