黄*，女，25岁。主诉:停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。 患者平时月经规则，末次月经为2023年11月01日，2023年12月17日停经47天、尿HCG 阳性，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2023年12月20日上午 10时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示:盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后隆穿刺抽出2m1不凝固血液，急诊收入病房。 病例分析： 患者黄女士，25岁，主诉停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。患者平时月经规律，末次月经为2023年11月1日，停经47天时尿妊娠试验（HCG）阳性，诊断为早孕，并在当地医院接受了人工流产手术。然而，手术记录不详。在术后3天，患者突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴随面色苍白、出汗、头晕，甚至晕厥两次，随即前往我院急诊就诊。 急诊B超提示盆腔中等量积液，并在左附件区发现低回声包块，进一步的后穹窿穿刺抽出2ml不凝固血液。这一系列症状和检查结果提示我们可能存在宫外孕破裂或流产的情况，尤其是考虑到患者的手术史及临床表现，宫外孕的可能性非常高。 什么是子宫外孕？ 宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠状态。最常见的着床部位是输卵管，占所有宫外孕病例的95%以上。其他少见的部位包括卵巢、腹腔以及子宫颈等。 宫外孕的发病机制主要包括以下几点： 输卵管的异常：输卵管炎症、疤痕形成、先天性畸形或手术史等都可能影响受精卵的正常运行，导致其在输卵管内停留并着床。 激素水平的异常：激素的异常波动，尤其是黄体生成素（LH）和雌激素水平的异常，可能影响输卵管蠕动，增加宫外孕的风险。 受精卵本身的问题：一些情况下，受精卵自身的发育异常也可能导致其未能顺利进入子宫腔。 宫外孕的症状 宫外孕在早期的症状可能并不明显，容易与正常妊娠混淆。然而，随着胚胎的发育，若未及时发现并处理，宫外孕可能导致输卵管破裂，引发大出血及剧烈疼痛。 常见的症状包括： 停经：患者通常会出现月经推迟，这也是多数女性就诊的原因之一。 腹痛：下腹部的剧烈疼痛，尤其是单侧疼痛，是宫外孕的重要指征。疼痛可能突然发作，并且呈现持续性。 不规则阴道出血：由于胚胎无法在子宫腔外正常发育，宫外孕患者常会出现不规则的阴道出血，颜色通常较深。 其他全身症状：若发生输卵管破裂，患者可能出现头晕、面色苍白、冷汗、心跳加速，严重者会发生晕厥，甚至休克。 宫外孕的诊断 宫外孕的诊断通常依赖于患者的病史、临床表现及辅助检查。以下是常用的诊断方法： 尿妊娠试验：HCG检测是早期诊断妊娠的重要手段，但无法直接区分宫内孕与宫外孕。 超声检查：经阴道或经腹部的B超检查可以观察到子宫内是否有妊娠囊，以及盆腔内是否有异常包块和积液。对于宫外孕患者，超声常可见到输卵管区的低回声包块，并可能伴有盆腔积液。 后穹窿穿刺：对于怀疑宫外孕破裂的患者，穿刺检查能帮助确定腹腔内是否存在不凝固的血液，从而进一步支持宫外孕的诊断。 血清HCG水平监测：血清HCG水平的动态监测也有助于判断妊娠是否正常。宫外孕患者的HCG水平通常上升缓慢或停滞不前。 宫外孕的治疗 一旦确诊宫外孕，早期的治疗对于避免严重并发症至关重要。治疗方法主要取决于宫外孕的部位、胚胎的发育程度及患者的整体健康状况。 药物治疗：对于未破裂、胚胎较小且血清HCG水平较低的宫外孕病例，常采用药物治疗。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），它通过抑制胚胎细胞的分裂与生长，终止异位妊娠。 手术治疗：手术是处理宫外孕的主要方法，尤其是对于已破裂或出血量较大的病例。手术方式包括保守性手术和根治性手术： 腹腔镜手术：目前最常用的手术方式，创伤小、恢复快。手术中可以进行输卵管切除或胚胎摘除，保留患者的生育能力。 开腹手术：对于急性大出血或腹腔镜操作难度大的病例，可能需要进行开腹手术。 保守治疗：对于一些无症状或症状轻微、且无明显血管破裂风险的宫外孕患者，可以在严密监测下选择期待治疗，即通过观察病情变化、定期检测HCG水平，等待胚胎自然吸收。 本病例中，患者在术后3天突然出现下腹坠痛、晕厥等症状，并在B超检查中发现盆腔中等量积液及左附件区包块，后穹窿穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血。这些特征非常典型，符合宫外孕破裂的临床表现。因此，快速手术干预是挽救患者生命的关键。 总之，宫外孕是一种急诊，需要高度警惕和及时处理。女性在出现停经、下腹痛等症状时，应尽早就医，通过相关检查排除宫外孕可能，以免延误诊断和治疗。预防宫外孕还需从控制生殖道感染、避免不必要的宫腔操作、定期妇科检查等方面入手，尽可能减少宫外孕的发生风险。 #护苗有我2024#
