真武汤治顽固便秘一例
42岁女患者，经常便秘，大便干硬难解，这个冬天她和一双儿女轮番遭遇各种病原微生物的“袭击”，发热、咳嗽，咳嗽、发热，几乎没消停过，便秘在外感后愈发严重。
我看她面色苍暗，痤疮此起彼伏，脉滑数，断为阴虚火旺，予增液汤之类，每能应手，便不以为意，后来地黄、玄参之类的疗效就不是蛮明显了。上周她来复诊，说除了便秘，还有头晕头重，身体沉重，昏昏沉沉之感，怕冷，候脉，右脉仍然是滑而有力的，只是重按时力似欠，如果直取其病，真武汤是合适的，“头眩，振振欲僻地”。而且最近看吴雄志教授讲伤寒杂病论，少阴便秘就用真武汤，我于是把附片、白术、白芍、茯苓、甘草的剂量调整了一下，突出白术和白芍的作用，附片用量并不大，只为“少火生气”之用，并加天麻、蒺藜对症处理头晕。患者今来反馈，只吃二付，每天早上7点就准时有便意，且大便形状正常，头晕沉重之感若失，吃那么久的中药，这次疗效最明显。但是脸上痘痘增多，被孩子传染又咳嗽了。我于是再加上温病学治咳之法药。
我兴奋地和患者说，伤寒杂病论+江南温病学，法力无边，疗效可望提高。真武汤好不好？好呀！姜桂附好不好？好呀！温阳药都能振奋身体沉衰的机能，像打了鸡血一样，倍儿爽，疗效非常快，非常大，医生患者都喜欢。但是，但是，但是，我认为至少有两点需要注意——一是不要耗阴竭精，阴阳不能分，阳以阴为基，大量、长期、单用温阳药是有害的。二是不要敛邪助热，就像吴雄志教授讲的，只会扶阳，不会驭龙，是要出问题的，他提出的从龙法，其实就是防止温阳药引动肝火（龙火）。我流感吃小青龙一天，很好，畏寒发热关节痛都没了；二天，不对了，肝火也勾起来了，嗓子像长草一样，肝风一拂，暴咳，咳到头轰、流泪、目红，再吃中药往下拽，幸亏拽的及时！我在河南时，身体轻松，大便成型，到了宁波，经常感到沉重疲乏，湿气太大，尤其冬天，遇到凄风冷雨，寒湿简直能钻入骨缝。但是记住，江南一年有半年以上是热天，湿热痰火极重，用温阳药只是揭盖子，盖子揭开了，痰火就露头，所以江南名家用温药，量普遍不大，见好就收，还要会用“从龙法”，不让它惹事。江南的主要矛盾毕竟不是“寒”，而是湿热痰火，这个病人要在真武汤上套温病的方药，才能完美解决问题。
