#健康真探社#【妊娠高血压、羊水减少、感染...这种药就能解决？】因为低分子肝素对免疫性复发流产有着良好的治疗作用。除此之外，低分子肝素在很多产科并发症上也有着非常好的疗效。今天我们重新认识一下这个产科神药——低分子肝素！ 1. 用于复发性流产 低分子肝素可用于治疗抗磷脂综合征(APS)、血栓前状态(PTS)、自身免疫病等引起的复发性流产。使用低分子肝素治疗可以明显提高再次妊娠的活产率，改善妊娠结局。对于这类患者，在保胎时通常首选低分子肝素抗凝治疗，有时也会联合使用阿司匹林。对于早期流产史合并非典型抗磷脂综合征的患者，在监测胎儿发育良好、血栓前状态指标正常的情况下可以停药，需要定期复查血栓前状态指标，并监测胎儿生长情况，如果有异常情况则需要重新开始用药。对于典型抗磷脂综合征、大月份死胎史以及既往有动静脉血栓史的患者，低分子肝素应该持续使用整个孕期，在终止妊娠前24小时停药。因为易栓症患者产后3个月内发生血栓的风险非常大，所以产后12至24小时应该继续使用低分子肝素，直到产后6至12周。 2. 用于妊娠高血压/子痫前期 低分子肝素对妊娠高血压的作用主要体现在它对于内外源性凝血途径的影响。它具有抗凝、抗血栓和增强纤溶活性的作用，可以避免血栓的形成和微循环障碍的发生。此外，低分子肝素还能改善血管内皮细胞损伤、胎盘循环以及围产儿的预后。子痫前期患者的基础肝素水平和抗凝活性通常比正常孕妇低50%，所以使用低分子肝素可以补充内源性肝素的不足。低分子肝素还对妊娠高血压疾病肾脏损伤具有一定的防护作用，可以减少尿蛋白的产生。此外，低分子肝素还具有降压、利尿和消肿的作用。根据2008年美国胸科医师协会(ACCP)溶栓与抗栓指南，低分子肝素在治疗妊娠期高血压疾病以及产科弥漫性血管内凝血抢救中具有重要的地位。它可以用于重度子痫前期的早期干预治疗，同时结合传统治疗如解痉、降压、镇静以及适时终止妊娠。 3. 用于胎儿生长受限 低分子肝素钠可以通过改善血液的高凝状态、降低血液黏稠度、降低血管阻力和保护血管内皮细胞等方面，促进胎儿的生长发育，提高新生儿的生存率。胎儿生长受限的病理特点和发病机制主要包括胎盘螺旋小动脉血管的硬化、纤维蛋白原沉着和血栓形成，导致血管部分或完全阻塞，进而使胎盘绒毛内血管床减少，胎盘绒毛直径变小，导致胎盘梗死，孕妇的血液处于高凝状态，凝血系统部分被激活，绒毛间质血管间物质转运受阻等。所有这些因素都导致脐血流阻力增加、胎盘灌注减少、营养物质转运受阻，从而导致胎儿长期缺血缺氧，影响胎儿的生长。低分子肝素的作用机制可以帮助改善上述问题。 4. 用于羊水减少 如果羊水生成减少或羊水吸收增加，羊水的生成量小于吸收量，就会发生羊水过少。羊水的生成和吸收主要与胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)有关。羊膜早破、胎儿生长受限和胎儿畸形等原因都可能导致羊水过少。如果因为母体凝血功能或胎盘问题导致的羊水过少，可以使用低分子肝素皮下注射或静脉输注低分子右旋糖酐来降低血液凝固性，从而改善胎盘的血液循环，有利于羊水的形成。如果因为胎盘发育不良导致的羊水过少，胎盘释放的肝素会被胎盘破坏，降低内源性肝素的水平，从而导致胎儿-胎盘循环减少、胎儿肾脏血流量降低和尿生成减少。低分子肝素的使用可以显著增加羊水量，改善微循环，且不增加产后出血的风险。 5. 用于胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症是一种特发于妊娠期的疾病，以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状，伴有胆酸和肝酶等生化指标的异常，是导致胎儿窘迫和死胎的主要原因之一。胆汁淤积症患者体内高水平的胆酸可能损伤胎盘合体滋养细胞的细胞器，影响胎盘对胆酸的运输功能，并导致胆盐在胎盘绒毛膜板上沉积，引起胎盘绒毛血管痉挛和静脉血管阻力增加。低分子肝素可以改变胎盘的功能，降低胆汁淤积患者的高粘度血栓症、微循环障碍、高脂血症和高纤维蛋白血症。研究表明，同时使用低分子肝素和护肝药物可以显著降低血液生化指标，效果优于单独使用保肝降酶药物。 6. 用于产科感染 严重的产科感染会激活凝血系统，主要由于炎性细胞因子介导的生理性抗凝机制下调以及纤溶系统受到抑制。多种病原体的感染会导致孕产妇发生感染性休克或导致DIC。治疗产科感染性疾病时，除了抗感染治疗外，还需要辅助应用抗凝治疗。低分子肝素不仅具有广泛的抗凝药理作用，还可以中和多种致炎因子，如组胺、5-羟色胺、缓激肽和白细胞趋化因子等，发挥其抗感染作用。
