一例“疲乏”患者的求医路
34岁女性，前年5月初来我院就诊，主诉夜寐欠安，白天疲乏，精神萎靡，专家考虑是脾肾两虚，予参芪归芍，杜杞菟断等3周，疗效不显，换到我治疗，彼时我临床水平甚陋，没有形成明晰的学术体系，只能根据症状选择“合适”的方剂，予交通心肾之法，患者未再复诊。今年又到我院，另一专家也考虑气阴两虚夹湿，治疗二周，病无进退。患者正巧又选择了我的号。
我对她的印象是沉默寡言，双脉沉而涩，夜寐不安，白天萎靡不振，自觉非常疲劳，干啥事都没动力，阳了以后诸症加重。我仔细翻阅以前的处方，想着补是补不进的，尽管症状和脉象都疑似虚证，只能反其道而行之，予王氏安神汤，用一些理气、祛风的“动”药把这坛死水搅“活”，患者吃了一周，说没有明显不适，似乎有点效，但大便不畅，有胆囊炎病史，我于是用五酸缓肝汤疏利肝胆气机，效果越来越明显，患者这时对我敞开心扉，说她有抑郁症病史，曾经吃过抗抑郁药，现已停用，这更印证了我们疏利肝胆气机的正确性，治疗6周，患者脉象已经完全出来了，不再是当时的沉涩脉，夜寐好转，白天精神可，不感到疲劳，可以应对工作生活，遂停药。现在因为流感，余毒未清，再来调理调理……
前贤喻嘉言曾提出“先议病，后议药”，先认识病，再谈处方遣药，这位患者的诊断是“郁病”而非“虚劳”，其核心病机是肝气郁结，气郁化火，久而伤阴，补益脾肾不是正确的治疗，不可能有效。很多抑郁患者主诉就是疲劳，退缩，对啥都不敢兴趣，啥都不想干，一点心劲都没有，但一吃中药就容易“上火”，因为症状表现很像虚劳，医生很愿意用补药。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，很多病看看书很容易，但真正的临床技能的习得，需要反复琢磨，反复推敲，需要患者持之以恒的复诊，这个很难！
