今天门诊的一个病人给我上了一课，确实医患之间是存在相互促进的 门诊上会碰到一些医学知识研究比较深的病人，他们或许在知识的广泛性上没有医生丰富，但在自己症状相关的知识点常常深挖硬学，所谓久病成医说的就是这类人。 这类人有一些特点，第一非常的严谨仔细，她不是学医的，但她如果学医一定很出色，第二是非常焦虑自己的症状，常常不太相信医生所说的，甚至不相信检查的结果，今天遇到了这样一个病人。 她是最后一个来门诊，估计是别人推荐来看的，一定要我给加个号，最后给她加了，她的病程不复杂，晚间干咳为主，伴有胸闷气喘，据她说她的家人也会听到她呼吸比较粗，这是一个比较典型的咳嗽变异性哮喘的症状，后面她也说在北京做了支气管激发试验是强阳性，我初步诊断她是哮喘，我问有没有用过哮喘的药，她说开了，但是她没用，因为她觉得自己是类癌综合征。 这个名词其实非常的专业，一般人是不了解的，它是肿瘤分泌过多的5羟色胺导致的，多见于肠道肿瘤转移到肝，少部分见于肺癌，我于是继续问她有没有查过肺，她说肺上有结节，一般来说，肺部肿瘤不长到一定大小比如大于3cm时很少导致类癌综合征，肺部结节是不会引起这个疾病的，后来她说有甲状腺结节，已经是5类了，这个时候已经触及我的知识盲区，因为以往没有研究过甲状腺癌，没听说过甲状腺癌会导致类癌，于是我建议她先把甲状腺癌看看好，比如手术切除再看看类癌综合征会不会好一些，如果还不好那就是哮喘。 她紧接着说我肯定是类癌综合征，因为查出来心脏有右向左分流，这是我的第二个只是盲区，类癌综合征侵犯到心脏的概率是很小的，之前教科书上没有学过这个，但我刚刚查了一下，甲状腺癌当中的髓样癌是可能引起类癌综合征的，而且严重的类癌综合征也会导致心脏瓣膜病。 当然了，我仍然认为她类癌综合征的可能性比较小，因为如果影响到了心脏，那病情应该已经很严重了，不可能坐在诊室里平静的叙述病情的，整体来说这是一次不太愉快的诊疗过程，但诊疗建议没有太大问题，解决甲状腺结节是是要任务。观察手术后的症状变化一切就水落石出了。
