慢性肾病类型有很多种，其中并不是所有类型都容易出现恶化，多数其实可以维持在早期，比如iga肾炎，膜性肾病，微小病变等等，这些以免疫炎症损伤为主的病理类型大多只要控制住炎症，同时改善免疫系统损伤，就不容易出现太快的进展，有的还能实现临床治愈。

但有一些患者不属于这类肾病，相对来说肾病进展风险高，一旦肌酐升高后中后期则容易失控，导致肾功能持续性的进展恶化。

有四类肾病患者属于这个行列，很多人医生不说你可能自己也不知道：

第一类：糖尿病肾病患者

这类肾病目前依然是尿毒症风险排第一的一类。典型的特征是多年（至少5年）糖尿病病史，且血糖控制并不是很理想，导致肾脏动力血流异常，肾小球缺血缺氧硬化损伤，早期存在超滤过，超灌注的情况，中期出现微量白蛋白尿，进入到后期滤过率下降，肌酐开始持续升高，且进展速度是普通肾病类型的2-3倍，一般肌酐在300是个分水岭，超过300有透析的风险。

降低尿毒症的风险治疗重点，是控制血糖血压稳定，消除蛋白尿，改善肾脏内部微循环。需要联合降压，降糖的护肾药，目前靶向药非奈利酮起到不很大护肾作用，同时联合中医药积极改善肾脏内环境，促进毒素排出，避免大量肌酐等小分子毒素的蓄积，尿毒症风险依然可控。

第二类：高血压肾病患者

高血压肾病也是比较常见的肾病类型，主要与庞大的高血压人群有之间关系，长期血压高对血管的损伤是不可逆的，而肾脏是血流丰富的器官，血管收缩避免会影响到血流的供应，导致肾小球间质性损伤，直接引起肌酐的升高。

相对来说比其他类型肾病发展更迅速，一般发现后就伴有肌酐高。尿毒症风险仅次于肾炎和糖肾排第三。控制血压稳定，改善肾内压，扩张血管疏通血液循环是护肾关键。

第三类：尿蛋白持续不达标的患者

虽然说原发性恶化风险总体比较低，但有一类肾功能损伤进展速度却比较快，就是蛋白尿总是反复，迟迟不达标的患者。蛋白尿本身是一个导致尿毒症的独立危险因素，因此只是单纯的蛋白流失也会引起肾衰竭。

24小时尿蛋白定量持续流失在1克以上，5-10年肾衰竭进展风险颇高。对于不同类型的肾病降蛋白方案不同，原发性肾病以抗炎，修复肾小球硬化为主，继发性肾病以控制基础病，基础指标，阻断影响肾衰竭进展因素为主，同时提升肾小球滤过率，纠正肾脏自主排毒能力。

第四类：免疫力比较差，容易反复的患者

肾病的发展多为免疫损伤为主，比常人免疫水平更低，抗病能力差，因此容易导致病情反复，发生急性进展，比如容易发生感染尤其是一个小感冒，就可能让已经肾衰的患者肌酐迅速升高2、300，还有一些因素会加肾脏缺血缺氧的情况，比如肾性血压高，肾性贫血，梗阻因素等等都会加剧肾功能的恶化。

这四类患者其实都存在短板，所以更容易被尿毒症青睐，如果能一直补足短板，维持稳定，其实尿毒症风险也不是都很高。看看你属于哪一类？