“毕业后在乡镇卫生院干满 3 年，我就走了。不是不想留，是实在撑不下去 —— 每月工资 4000 出头，要养孩子、还房贷，连给老家父母买件像样的衣服都要琢磨半天。”
这是一位公费医学生的真实心声，也是基层医疗人才流失的缩影。15 年前，国家启动公费医学生计划，为农村基层 “输血”，可最新数据扎心了：2015-2019 年，超 60% 的毕业生履约后立刻离开，2024 年村医人数仍在持续减少。
一边是 “赚得少” 的现实困境，一边是医疗服务的公益属性，难道基层医生就只能在 “奉献” 和 “生存” 之间二选一？答案，藏在机制里，不在道德绑架里。
别让 “公益”，成了基层医生的 “穷理由”很多人觉得 “医疗公益” 就该 “低薪”，可公益的核心是 “服务大众”，不是 “让从业者吃亏”。
基层医生的收入有多离谱？乡镇卫生院医生年收入普遍 6-13 万，欠发达地区甚至只有 3-5 万；村医月均收入 1500-3000 元，连县城服务员的工资都赶不上。更扎心的是，他们大多 “一人多岗”：既要坐诊看病，又要上门随访、做公卫体检、管慢病，忙得脚不沾地，劳动价值却得不到体现。
而公益性质的约束更让他们 “难创收”：基层医疗机构是公益一类事业单位，收支两条线，医疗服务价格政府管控，面对的又都是支付能力有限的农村居民，想靠 “多看病多赚钱” 根本不现实。
于是形成了恶性循环：收入低→留不住人→基层医疗能力弱→患者不信任→医生更没成就感→加速流失。最后受伤的，还是离不开基层医疗的亿万老乡。
破局关键：公益不 “穷养”，赚钱不 “背离”平衡的核心，从不是让医生 “放弃收入”，而是建立 “政府保底线、绩效拉差距、多元补缺口” 的机制 —— 公益是底色，收入是保障，二者根本不冲突。
1. 财政兜底：公益岗位，不能让医生 “贴钱干”既然是国家级人才计划，就该有国家级的保障力度：
基本工资全额财政承担，直接对标当地公务员平均水平，欠发达地区保底 6000 元 / 月，让医生 “饿不死、心不慌”；
公共卫生经费按服务人口足额发放，2025 年人均已达 84 元，这笔钱直接和医生的公卫工作量挂钩，多劳多得，不搞 “大锅饭”；
基础设施、医疗设备全由财政买单，不让基层医院 “靠创收买设备”，也不让医生 “用落后设备看病”。
“两个允许” 政策早该全国推广：允许基层医疗机构突破工资上限，允许医疗服务收入扣除成本后，主要用于人员奖励。
具体怎么干？
推行 “标化工作当量制”：看一次门诊算 1 个当量，管一个慢病患者算 3 个当量，上门随访算 5 个当量，量化劳动价值，彻底打破 “干多干少一个样”；
薪酬向一线倾斜：临床医生拿 50% 绩效，护理 40%，行政只拿 10%，让看病的人赚最多的钱；
长期服务有奖励：在基层干满 5 年，一次性发 5 万元补贴；干满 10 年，直接晋升一级职称，工资上浮 30%。
不用涨挂号费、不增加患者负担，钱可以从这几个地方来：
全科医生专项津贴：每月 800-1500 元，直接打入工资卡，全国统一标准；
医保支付倾斜：患者在基层就诊，报销比例比县级医院高 15 个百分点，引导患者下沉，医生服务量上去了，绩效自然涨；
医共体统筹：县级医院的结余资金，按 30% 比例分给乡镇卫生院，让 “大医院带小医院”，不仅带技术，还带收入。
基层留得住人，老乡才看得起病我们总说 “要让优质医疗资源下沉”，可如果连医生都留不住，谈何资源下沉？
那些留在基层的医生，守着的是老乡们的 “健康第一道防线”：老人突发心梗，他们第一时间急救；孩子半夜发烧，他们冒着风雪出诊；慢病患者定期随访，他们记着每个人的用药剂量。他们的工作，是公益的、是刚需的，更该是体面的。
“赚得少” 从来不是 “公益” 的必然结果，而是机制的短板。当基层医生的收入能支撑家庭，当他们的职业发展有清晰通道，当他们的劳动价值被尊重，自然会有人愿意来、留得住、干得好。
15 年 “输血” 已经证明：基层医疗缺的不是愿意奉献的人，而是能让他们安心奉献的机制。别让 “公益” 成为低薪的借口，别让基层医生在坚守和离开之间挣扎 —— 留住他们，就是留住亿万农村居民的健康底气。
你身边有基层医生吗？他们的收入和工作状态如何？欢迎在评论区聊聊，让更多人看到基层医疗的真实困境！