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据新华社报道，上海两家中医馆两年内炮制 5 万余条骗保记录，涉案金额超 1200 万元，120 多人被抓。

更离谱的是，有医院职工夫妻俩半年就诊超 300 次，平均每天要 "看两次病"。这看似荒诞的背后，藏着医保诈骗的完整套路。

这起骗保案的暴露，始于一组医保数据。2024 年 7 月，上海医保部门在排查时发现，逸养中医门诊部和三针堂中医馆的报销记录里，重复开药和理疗项目多得反常，不少参保人每 12 天或 24 天就有一模一样的就诊记录。

顺着线索追查，一个医院职工赵某进入视线。他和配偶才 40 多岁，身体没特殊毛病，半年内却在自家医院就诊超过 300 次，平均每天至少一次。更蹊跷的是，赵某每周还会开着商务车，拉上邻居跑 30 公里去这两家中医馆 "看病"，半年从不间断。

办案人员卧底观察后发现，这些人被拉到医院后，身着白大褂的工作人员根本不问诊，直接递上缴费单让签字。同一时间段，实际就诊的也就两三个人，但系统里却冒出十几条就诊记录，这就是典型的 "卡到人不到"。

更黑心的是药品串换，团伙控制人严某名下有家中药饮片厂，他们给参保人开党参、鹿茸等贵重药材的处方，实际却用价值不到 1% 的廉价药材替代，名贵药材全被私吞。

为了掩人耳目，这些廉价汤剂还会通过饮片厂邮寄，刻意留下快递记录。两年多时间，这样的骗保操作搞了 5 万多次，硬生生套走 1200 多万医保基金。

这伙人之所以把中医馆当成骗保 "据点"，不是没有原因的。相比西医的标准化诊疗，中医的一些特点成了骗子钻空子的突破口。

毕竟像灸法、拔罐、推拿这些中医理疗，很难做到每一次服务都全程留痕。有没有真的做、做了几次、手法是否到位，全凭机构说了算，监管部门很难实时核查。骗子就抓住这一点，大量虚开理疗项目，反正查起来取证困难。

其次是中药饮片溯源难，中药熬制过程中，用了什么药材、药材等级如何、生长年限多少，这些细节外人很难判断。同样是 "党参"，优质品和劣质品价格差好几倍，骗子用廉价药材冒充贵重药材，就算专业人士也得仔细甄别，普通参保人和监管人员更难发现猫腻。

再者是瞄准了中老年人群体。团伙通过 "黄牛" 招揽 50 到 80 岁的老年人，这些 "黄牛" 大多在养生店工作，平时就和老人打交道。

他们先陪老人聊天提供情绪价值，熟了就用免费推拿、百元好处费诱惑老人 "配合看病"，甚至每月花几百元长期租医保卡。很多老人觉得只是签个字、挂个号，既能拿好处又不损失什么，殊不知已经触犯了法律。

值得注意的是，这还不是个例。上海徐汇警方不久前还破获一起案件，犯罪团伙收购医保药品再倒卖，在出租屋里查出近 3 万盒药，价值超 120 万元，涉及速效救心丸等百余种常用药，形成了收药、转卖、转运的完整黑链条。

医保基金是老百姓的 "看病钱"" 救命钱 "，绝不能让骗子随便挥霍。针对这些新型骗保手段，监管部门已经拿出了硬办法。

最关键的一招就是药品追溯码。从 2025 年 7 月 1 日起，医保定点药店和医院卖药时，必须扫药品追溯码才能用医保结算。这个码相当于药品的 "电子身份证"，每个药品都有唯一的编码，一旦出现同一码多次销售的情况，系统就能预警，可能存在假药、回流药问题。

按照规定，目前无码药品还能暂时医保结算，但到 2026 年 1 月 1 日起，所有药品必须全量上传追溯码，没码的一律不给报销。

药店药师也证实，现在扫码管得特别严，查出来违规处罚很重，没人敢轻易冒险。国家医保局还提示，要是扫码发现 "有 2 次及以上销售信息"，这药很可能是回流药或假药，可直接举报索赔。

除了技术手段，多部门联动打击也在加码。国家医保局已经部署了用追溯码打击骗保的专项行动，10 到 12 月还会针对年底 "冲顶消费" 等问题集中攻坚。上海这边，医保、卫健、公安等部门已经打通了信息壁垒，用大数据、人工智能筛查异常情况，比如短期内就诊次数过多、开药金额异常等，一抓一个准。

对参与骗保的人，处罚也绝不手软。在上海这起中医馆骗保案中，不仅 34 名团伙核心成员被抓，59 名协助骗保的参保人员也被采取了刑事强制措施。警方明确提醒，出借医保卡属于违法行为，可能要承担法律责任，千万别贪小便宜吃大亏。

看到这里可能有人会问，那些参与骗保的老人，真的不知道这是违法的吗？其实很多人是抱着 "法不责众" 的侥幸心理，觉得只是帮个忙、拿点好处，不会有大事。但事实是，医保诈骗不管金额大小，只要参与了就可能触犯法律。

在上海的案子里，那些跟着 "黄牛" 去签字的老人，有的每次能拿 100 块，有的每月能领几百块租金，但最终不仅好处费被没收，还面临法律处罚，得不偿失。更重要的是，骗保行为会直接影响医保基金的可持续性，要是大家都这么干，真正需要看病吃药的人可能就没法及时报销，最终损害的是所有人的利益。

对于我们普通人来说，防范骗保其实很简单：一是自己的医保卡绝不外借，就算是家人也要按规定使用；二是买药看病只去正规医疗机构，遇到不用问诊就开药、给好处费让配合就诊的情况，直接拒绝并举报；三是拿到药品后可以主动扫码查询，发现异常及时向医保部门反映。

医保基金就像大家的 "健康蓄水池"，需要每个人用心守护。那些动歪心思骗保的人，不管套路多隐蔽，终究逃不过法律的制裁。毕竟，守护好 "看病钱"，就是守护我们每个人的健康未来。