小儿秋冬咳嗽辨证论治      这几年小儿咳嗽已成为常见问题。尤其秋冬换季尤为严重。同为小儿咳嗽，按照中医辨证论治讲，一年有一年的咳嗽，并非某个止咳方子治疗咳嗽可以一劳永逸。     以我所在西北地区，诊所这两年看过的小儿咳嗽为例，每年之间都有很大区别。     先从2022年11月末的咳嗽谈起。2022年是一个很大分水岭，人们身体素质和以前有很大区别。小儿咳嗽也和之前有很大不同，病因也是复杂多变。     2022年年底开始，小儿咳嗽表面看似是感受风寒（已经入冬了），但实际上外邪侵入人体后可迅速入里化热，呈现外有寒内有极热的风寒加肺热证，所以当时小儿咳嗽有个最显著的特点是：痰粘滞难化，且病情进展迅速，如果不能及早控制病情，很快发展成肺炎。     我在治疗初期还没领悟到这点时，治疗结果不尽人如意。后期观察到“痰热”问题，及早用了大量清肺化痰药后，很多小儿咳嗽可以很快转重为安。通过这个阶段实践我们可以看到，为什么古人会把一些发病急性、传播广，发展迅速的疾病称为“疫”。     去年秋冬小儿外感咳嗽和前两年又有不同。小儿咳嗽发病速度以及危重情况都减轻很多。这时候西北地区气候特点决定了小儿咳嗽辩证不同。     西北冬季虽然天气寒冷，但气候干燥。表现在小儿咳嗽上外有风寒内有燥症。这种咳嗽明显特点是咳嗽夹痰，但痰难咯，同时伴有肺燥的症状。治疗上除了需要解表散寒，还要兼顾清肺润燥利痰才能真正止咳。小儿咳嗽这是去年12月份关于小儿咳嗽做的一个总结，可以参考。     而今年小儿咳嗽又有一些不同，很有意思了。今年西北雨水非常多，可以明显感到气候潮湿，毫不夸张讲今年诊所周围一些背阴地方都能看到青苔，花盆里都长蘑菇了。今年冬季来的也早，十月中旬已经开始下雪，明显气候特点为寒冷潮湿。今年小儿咳嗽表现是咳嗽多痰，痰易咯出，呈现“外寒里饮”证。所以我最近看的小儿咳嗽，要用“细辛、生姜”等辛温药温肺化饮。比如下面这两个病历。     这些孩子服药后，咳嗽恢复快，基本3付药咳嗽即止。其实方子中还少说了一味药：葱白。我让家长回家煎药时放一节拇指长的葱白。葱白可以散寒通阳。    关于小儿外感病，我喜用“桂枝汤”，一是桂枝汤调和营卫、调和阴阳，调和脾胃，属于中正平和的方子，对于孩子稚嫩之体比较安全。其二桂枝汤加减变化无穷，方药可阴可阳，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，可以治疗小儿先天不足的羸弱证；桂枝加厚朴杏仁汤对于小儿脾肺双虚的咳喘证效果也不错。桂枝加芍药汤或者小建中汤，治疗小儿脾虚胃肠痉挛症等等。     前段时间看《名老中医之路》董廷瑤老先生讲小儿治疗，也提到“桂枝汤”在小儿临床中治疗意义，与之有许多不谋而合之处，极大的鼓舞我自己。     中医讲“天人合一”，讲整体观，人在自然中生存要遵从、适应自然规律，也受自然环境影响。中医治病讲辨证论治，不仅仅只看病人本身身体变化，也要顺应气候特点，结合当年气候特点辩证治疗才能更全面。（文中所用方药为文中病人专方，参考选用者请咨询专业中医师后酌情考虑。）