中国作为胃癌大国，中晚期患者占比高，而肝转移是胃癌血行转移的首要类型，其治疗效果直接影响全国胃癌整体诊疗水平。随着治疗理念从“以手术为中心”向“以MDT为核心”的转变，胃癌肝转移治疗已实现从“不可切”到“可切”的突破，从单一治疗向精准个体化治疗的跨越。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对北京大学国际医院北京大学第八临床医学院陈凛教授进行了专访。陈凛教授在胃癌治疗领域深耕多年，尤其在中晚期胃癌的诊疗方面积累了丰富的经验，在此次专访中，陈凛教授围绕胃癌肝转移的治疗进展、多学科协作（MDT）的应用、创新疗法的探索以及患者管理等核心议题，分享了经验与见解。他所倡导的“以患者为中心”的整合治疗理念，为众多胃癌肝转移患者带来了新的希望。

陈凛 教授

主任医师、教授博士生导师

现任北京大学国际医院 北京大学第八临床医学院胃肠外科科主任、大外科主任、普外科部主任、外科教研室主任

中华医学会外科学分会常委

中华医学会外科学分会胃肠外科学组副组长

中国医师学会外科学分会常委

中国医师协会外科学分会上消化道外科医师工作组组长

中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员

国家卫生健康委员会能力建设与继续教育专家委员会副主任委员

北京市医学会外科学分会副主任委员

中央保健委员会会诊专家

中央军委保健委员会专家组专家

解放军总医院普通外科医学部首任主任

长期以来，胃癌肝转移患者面临着“内科单纯化疗疗效有限、外科盲目手术预后不佳”的治疗困境。内科医生面对晚期胃癌患者，往往仅采取持续化疗方案，直至疗效耗尽；外科医生遇到肝转移病例时，若评估为不可切或切不干净，便难以提供有效治疗，导致大量患者错失治愈机会。陈凛教授指出，胃癌肝转移作为中晚期胃癌的关键亚型，其治疗必须打破学科壁垒，通过MDT团队的整合评估实现精准决策。

分层治疗，打破单一诊疗局限

MDT模式的核心价值在于整合影像、病理、内科、外科、靶向治疗、免疫治疗等多学科资源，为每一位患者制定个性化诊疗方案。

第一类是初始可切患者，此类患者转移灶数目少、体积小，原发病灶局限，约占胃癌肝转移患者的20%。对于这类患者，可直接实施根治性手术，或先进行化疗、免疫等新辅助治疗后再行手术，治愈率可达根治水平。陈凛教授指出，即使是初始可切患者，MDT评估也能优化手术方案，降低术后复发风险，提升长期生存质量。

第二类是潜在可切患者，这类患者占比最高，约超过半数。通过MDT团队评估，初始判断为不可切，但经化疗、靶向、免疫等联合转化治疗后，肿瘤负荷显著降低，有望转化为可切状态。

第三类是不可转化患者，这类患者经过多周期转化治疗后仍无法达到手术标准，MDT团队会调整治疗方案，以控制肿瘤进展、延长生存周期、提升生活质量为核心目标，采用姑息性治疗、支持治疗等综合手段。

精准把控手术窗口期：疗效与安全的双重平衡

在MDT框架下，手术时机的选择直接影响治疗效果，而转化治疗的有效性评估与手术窗口期的判断，是临床诊疗中的关键环节。陈凛教授指出，这一过程需要影像学评估、肿瘤学指标监测、毒副作用评估三者的有机结合，缺一不可。

影像学检查是评估转化治疗效果的“金标准”，包括增强CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。陈凛教授解释，通过影像学检查，我们可以直观观察原发病灶、转移灶的大小变化，以及肿瘤与周围血管、脏器的解剖关系。当影像学显示肿瘤明显缩小，转移灶消退或数量减少，肿瘤与血管边界清晰，具备根治性切除条件时，就达到了可手术的影像学标准。

除了影像学评估，血液肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的变化也是判断疗效的重要参考。肿瘤标志物的下降趋势与影像学评估结果通常具有一致性，若标志物水平显著降低甚至恢复正常，往往提示治疗效果良好。但我们不能仅凭标志物结果下结论，必须与影像学检查相结合，避免误判。

同时，患者的身体状况和治疗毒副作用评估是保障手术安全的关键。转化治疗过程中，需密切监测患者的白细胞、血小板计数、肝功能、转氨酶等指标，确保其处于安全范围。手术窗口期必须把握在‘疗效达标且毒副作用可控’的节点上，避免盲目手术导致严重并发症。

传统胃癌治疗以化疗为主，但疗效有限且毒副作用较大，靶向治疗的进展也相对缓慢。陈凛教授指出，近年来，新型化疗方案的优化与免疫治疗的崛起，为胃癌肝转移治疗带来了革命性突破，显著提升了转化治疗的有效性和患者的长期生存率。

化疗方案的迭代升级

传统化疗多采用单药或两药联合方案，疗效欠佳且毒副作用明显。随着药物研发与临床研究的推进，新型化疗方案不断涌现，包括三药联合化疗、靶向药物联合化疗等，在提升疗效的同时，毒副作用也得到了更好的控制。陈凛教授介绍，目前临床常用的化疗方案已实现个体化选择，根据患者的病理类型、分子分型、身体状况等因素，制定针对性的化疗方案，避免了‘一刀切’的化疗模式，疗效提升的同时，患者的耐受性也显著改善。

免疫治疗的突破性应用

以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗，是近年来胃癌治疗领域的最大亮点。陈凛教授表示：“免疫治疗从机制上改变了胃癌的治疗逻辑，它通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、毒副作用小等优势。”

临床数据显示，免疫治疗单药或联合化疗、靶向治疗，能将胃癌肝转移患者的治疗有效率从传统化疗的30%左右提升至50%～70%，病理完全缓解率也提升至20%～50%。此外，免疫治疗的获益人群正不断扩大，除了PD-L1阳性患者，部分PD-L1阴性患者也能通过联合治疗获得良好疗效。

新靶点与新疗法的探索

除了PD-1/PD-L1抑制剂，新靶点的发现与针对性疗法的研发也在快速推进。陈凛教授提到，Claudin18.2是胃癌领域极具潜力的靶点，针对这一靶点的单克隆抗体、双特异性抗体等药物已进入临床研究阶段，为部分传统治疗无效的患者提供了新的治疗选择。此外，CAR-T细胞治疗等细胞免疫疗法也在胃癌治疗中展现出初步疗效，有望成为未来的重要治疗方向。

陈凛教授强调，创新疗法的应用必须基于患者的分子分型检测，通过精准筛选获益人群，实现精准免疫治疗。未来的治疗方案将是“化疗+靶向+免疫”的多模式联合，根据患者的分子特征进行个性化组合，最大化提升治疗效果，这也是整合肿瘤学的核心要求。

胃癌肝转移的诊断对患者和家属来说是巨大的心理冲击，往往伴随着恐惧、绝望等负面情绪。陈凛教授始终强调“一切为了患者”的核心理念，在临床实践中，不仅注重治疗方案的精准性，更重视患者的心理支持与全周期管理，帮助患者建立理性的治疗期望，实现与疾病的和谐共存。

心理支持与治疗信心构建

面对患者的负面情绪，陈凛教授认为，医生的关怀与沟通是建立治疗信心的关键。首先要给予患者心理上的支持，让他们知道胃癌肝转移并非‘绝症’，随着MDT模式和创新疗法的应用，越来越多的患者能够实现临床治愈或长期生存。同时，通过分享成功案例、解读治疗方案的科学性与可行性，帮助患者和家属建立理性的治疗期望，避免盲目乐观或过度悲观。

此外，MDT团队的多学科沟通也能增强患者的信任感。当患者看到影像科、内科、外科等多个学科的医生共同为他制定治疗方案，详细解释每个治疗步骤的目的和意义时，他们的治疗依从性和信心都会显著提升。

长期随访：复发监测与康复指导的核心

对于治疗后病情稳定的患者，长期随访与康复指导至关重要，是预防复发、延长生存周期、提升生活质量的关键环节。陈凛教授提出了以下核心建议。

第一，严格遵循随访计划。随访频率需根据治疗阶段调整：术后第一年每3个月随访一次，第二年每6个月随访一次，第三年起每年随访一次。随访项目包括血液肿瘤标志物检测、腹部超声、增强CT、内镜（胃镜/肠镜）等。第一年随访最为关键，通过密集监测可以早期发现潜在的复发迹象，及时干预处理；后续随访可根据患者情况适当调整项目，但内镜检查需定期进行，以排除局部复发。

第二，建立密切的医患沟通渠道。除了常规门诊随访，医院可通过建立患者微信群、专属医生联络等方式，保持与患者的密切沟通。患者在康复过程中可能会遇到饮食、运动、用药等方面的问题，通过微信群等渠道可以及时获得医生的指导，避免因误判或延误处理导致病情波动。陈凛教授所在的科室便通过这种方式，为患者提供持续的医疗支持，获得了良好的临床效果。

第三，坚持健康的生活方式。康复期患者需注重饮食营养均衡，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒；适当参与体育锻炼，如散步、太极拳、健身操等，增强体质；积极参与社会活动，保持良好的心态，避免过度焦虑或劳累。健康的生活方式不仅能提升患者的身体抵抗力，减少复发风险，更能帮助他们尽快回归正常的家庭和社会生活，实现身心全面康复。

展望未来，陈凛教授指出，随着整合肿瘤学理念的深化、分子生物学技术的发展以及创新疗法的涌现，胃癌肝转移治疗将迈向“更精准、更有效、更安全”的新时代。在治疗模式上，MDT将实现“个体化精准分层”，结合患者分子分型、免疫状态和身体状况等多维度指标，制定更具针对性的方案。

胃癌肝转移治疗已从“无药可医”进入“精准治愈”新时代。作为临床医生，应坚守“一切为了患者”的理念，通过MDT整合多学科资源，借助创新疗法为患者带来治愈希望，相信未来将有更多胃癌肝转移患者突破“晚期不治”的困境，实现长期生存与高质量生活。

来源：医学论坛网